开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石临床效果对比

包东泉

胆囊结石发生与女性激素、高脂肪饮食等因素相关, 以成年女性多见。在临床上, 治疗胆囊结石以手术切除为主,包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等。其中, 开腹胆囊切除术具有术野开阔、结石清除率高等优点, 但术创较大、术后恢复较慢、并发症较多［1］。而腹腔镜胆囊切除术不断发展和进步, 腹腔镜在胆囊结石治疗中得到广泛应用, 且疗效肯定, 颇受临床青睐。本文选取本院2016年1月～2018年1月收治的102例胆囊结石患者为研究对象, 以评估开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的价值。研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院所收治的102例胆囊结石患者为研究对象, 按治疗方法不同分为研究组和对照组, 各51例。研究组患者男20例, 女31例, 平均年龄(47.25±6.19)岁；单发结石35例, 多发结石16例。对照组患者男19例, 女32例, 平均年龄(46.93±6.22)岁；单发结石37例, 多发结石14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：①均确诊为胆囊结石并符合手术指征；②签署知情同意书。排除标准：①合并严重精神疾病或认知功能障碍者；②合并心肝肾脏疾病者；③合并凝血功能障碍；④不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组进行开腹胆囊切除术治疗。完善术前准备,在连硬外麻醉下, 取右肋缘下斜切口, 长约7 cm左右, 逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘, 钝性分离腹直肌, 切开腹直肌后鞘及壁腹膜, 将动脉及胆囊管离断结扎后, 根据结石实际状况予以合适方法切除病灶胆囊。

1.3.2 研究组进行腹腔镜胆囊切除术治疗。在全身麻醉下,取平卧位, 于脐孔内下侧取10 mm切口, 建立气腹(压力维持1.8 kPa左右), 置入腹腔镜探查胆囊结石大小、部位。另建立操作孔, 将血管、胆囊管进行分离, 游离胆囊管及胆囊动脉, 钛夹夹住切除胆囊。若结石较大, 可先予以胆囊减压,再分离胆囊管, 在浆膜下切除胆囊, 对粘连较重者逆行切除胆囊。

1.4 观察指标 比较两组患者手术时间、术中失血量、排气时间、术后住院时间及结石清除情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中失血量、排气时间及术后住院时间比较 研究组患者手术时间、排气时间、术后住院时间均短于对照组, 术中失血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.01)。见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中失血量、排气时间及术后住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中失血量、排气时间及术后住院时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中失血量(ml) 排气时间(h) 术后住院时间(d)研究组 51 67.26±9.31a 50.13±7.35a 20.13±3.28a 6.05±1.27a对照组 51 73.35±8.78 72.18±10.36 33.19±4.69 10.47±2.32 t 3.399 12.397 16.296 11.935 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者结石清除情况比较 研究组结石清除率为96.08%, 与对照组的100.00%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 两组患者结石清除情况比较(n, %)

3 讨论

在很长一段时间内, 传统开腹手术一直是胆囊结石治疗首选, 虽然随着医学技术进步, 传统开腹手术进化为小切口开腹手术, 其术创更小, 且无需直接离断, 术后并发症更少,预后较传统手术更好［3］。需注意的是, 作为开腹手术的一种改良方式, 其仍存在术创较大、易伤及其他脏器等问题, 难以推广应用。而随着腹腔镜胆囊切除术的广泛使用, 其在胆囊切除中的价值得的进一步重视［4-6］。作者认为, 腹腔镜胆囊切除术具有以下优点：切口小、疼痛小、创伤小、恢复快、住院时间短；术中发现有粘连可以分离；早期排气, 可以进食,术后肠粘连、肠梗阻发生率低于开腹胆囊；腹腔镜胆囊对于胆囊三角的解剖更清楚, 胆道损伤几率低于开腹胆囊；对于肥胖、糖尿病患者切口感染率低于开腹胆囊。阿力木·热西提［7］研究指出, 腹腔镜胆囊切除术整体效果优于开腹胆囊切除术, 方法值得借鉴。

本次研究结果显示, 研究组患者手术时间(67.26±9.31)min、排气时间(20.13±3.28)h、术后住院时间(6.05±1.27)d均短于对照组的(73.35±8.78)min、(33.19±4.69)h、(10.47±2.32)d, 术中失血量(50.13±7.35)ml少于对照组的(72.18±10.36)ml, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。由此提示腹腔镜胆囊切除术临床表现更好, 这可能与术创更小、恢复速度更快有关。另一组数据显示, 研究组结石清除率为96.08%, 与对照组的100.00%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此提示腹腔镜胆囊切除术可取得与开腹胆囊切除术相当的治疗效果, 具有较高临床应用价值。与上述研究结论相吻合。

综上所述, 采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效显著, 其术创更小, 结石清除率高, 明显缩短手术时间及住院时间, 减少术中失血量, 值得临床推广应用。