不稳定型心绞痛患者联合应用硝酸甘油和地尔硫卓的临床疗效及不良反应分析

梁慧

不稳定型心绞痛是临床上心内科的常见疾病, 介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死中间的一种疾病。其病理生理机制较为特殊, 如果不及时治疗很容易发生心肌梗死和心脏猝死, 因此对不稳定型心绞痛的治疗非常重要, 可以及时阻止病情的发展。作者选择80例不稳定型心绞痛患者作为研究对象, 其中40例患者采取硝酸甘油联合地尔硫卓进行治疗, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在大连市友谊医院心血管内二科就诊的80例不稳定型心绞痛患者作为研究对象, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组患者中, 男 20例, 女 20例；年龄45～65岁, 平均年龄(55.0±3.4)岁；基础疾病：高血压患者20例, 糖尿病患者1例, 冠心病患者7例。试验组患者中, 男19例, 女21例；年龄45～65岁, 平均年龄(54.0±3.7)岁；基础疾病：高血压患者20例, 糖尿病患者2例, 冠心病患者7例。两组患者性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：入选对象均与西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］中关于冠心病不稳定型心绞痛的诊断标准相符；自愿参加签署知情同意书。②排除标准：具有心、肝、肾等重要器官疾病患者；不愿意参加签署知情同意书的患者。

1.3 方法 两组患者均依据指南采取钙离子拮抗剂药、降压药以及调脂等药物进行治疗。对照组采用硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司)治疗, 硝酸甘注射液10 ml+0.9%氯化钠注射液50 ml, 起初6 h内的滴注速度为5～10 μg/min,之后根据情况调节滴注速度, 最大速度≤20 μg/min。试验组患者在对照组治疗基础上采用地尔硫卓(天津田边制药有限公司)进行治疗, 地尔硫卓30 mg/次, 3次/d, 口服。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效和不良反应发生情况。疗效判定标准：控制良好：心电图不稳定型心绞痛症状消失, 临床症状消失；控制一般：心电图不稳定型心绞痛症状改善, 临床症状改善；无效：疗效没有达到上述标准。总有效率=(控制良好+控制一般)/总例数×100%。不良反应主要包括再发心绞痛和心肌梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者总有效率为90.0%, 高于对照组的72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者不良反应发生率为2.5%, 低于对照组的15.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效和不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

不稳定型心绞痛是临床上心内科常见的疾病, 是诱发心肌梗死、猝死的重要因素, 临床上也称之为梗死前综合征。在临床上发病存在不确定性, 是一个不定时的炸弹, 一旦发病, 后果严重, 因此患者和医生必须给予足够的重视, 积极地对疾病进行控制, 确保患者病情稳定, 能够减少心肌梗死、猝死的发生。稳定型心绞痛发作原因比较多, 其中最主要的原因就是冠状动脉病变, 血小板凝聚可以导致血栓闭塞冠状动脉的重要原因［2］。不稳定型心绞痛主要是指发生进展性恶化心绞痛表现的心绞痛, 多数患者会在活动时发生心绞痛,不断发展, 演变成急性心肌梗死或者转变为稳定型心绞痛,其主要的病理基础为冠状动脉粥样硬化形成, 不稳定型心绞痛和阻塞性缺血性心脏病经常联合出现, 使病情更加严重,如果动脉粥样硬化患者斑块破裂或者出血时, 冠状动脉变窄由此产生［3,4］。不稳定型心绞痛的另一个主要的病理基础为血小板集聚, 血小板凝聚后会发生冠状动脉变窄以及血管内膜破裂, 发生后, 血流速度加快, 易发生动脉痉挛, 会提升冠状动脉阻力, 减少供血, 产生血小板聚集。另一个原因是血栓出现, 纤维蛋白原、纤维蛋白碎片增多, 导致出现冠状动脉腔内血栓现象, 供血缺陷［5-7］。

作者根据不稳定型心绞痛的病理基础采取硝酸甘油联合地尔硫卓进行治疗, 两药相互作用。硝酸甘油可以扩张身体内的小动脉和小静脉, 使用机体的血容量增加, 减轻心脏的后负荷, 从而降低心肌梗死、心功能恶化的危险性, 但是作用比较单一, 对临床的安全性不能保证。与地尔硫卓配合使用, 可以抑制交感神经活性, 心肌耗氧量降低, 抗血小板凝结, 降低血液黏稠度, 对缺血坏死的心肌有保护作用。马永娜等［8］研究显示, 地尔硫卓可以改善经皮冠状动脉介入治疗术后再发不稳定型心绞痛患者的临床疗效, 明显改善患者心电图及者临床症状, 提高患者生活质量, 改善其基本预后。从本试验可以看出, 试验组患者总有效率为90.0%, 高于对照组的72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者不良反应发生率为2.5%, 低于对照组的15.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对不稳定型心绞痛患者使用硝酸甘油和地尔硫卓进行治疗, 取得了较为显著的临床疗效, 同时也证明了该方案治疗不稳定型心绞痛的可行性。但是本研究尚有许多不足之处, 研究的样本例数过少, 应该收取不同地方的不稳定型冠心病患者进行观察增加样本含量, 增加观察指标, 全方面地对患者进行观察, 为临床治疗提供佐证。