老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理体会

莫木贤

结石性胆囊炎是胆囊内或胆囊颈部产生结石后引发的炎症表现, 其病因与结石嵌顿导致梗阻、结石对胆囊壁造成刺激、反复出现炎性反应、胆囊功能障碍以及肠道细菌逆行感染等有关。患者患病后主要临床表现包括进食后出现的腹痛、长期消化不良等, 随着病程不断延长, 部分患者可能出现相关并发症, 如胰腺炎、肠梗阻等, 临床上多主张手术治疗［1,2］。老年人自身通常具有免疫力低下、耐受力差、健康状态一般等特点, 因此临床为老年结石性胆囊炎患者手术治疗期间加强围手术期护理干预十分必要［3］。本研究选择116例急性结石性胆囊炎患者, 分析围手术期优质护理干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年8月～2018年8月收治的116例老年急性结石性胆囊炎患者, 采用电脑随机法将患者分为干预组与常规组, 各58例。干预组男39例, 女19例；年龄50～78岁, 平均年龄(64.8±4.0)岁；基础疾病：高血压10例、糖尿病6例、冠心病3例。常规组男41例, 女17例；年龄51～78岁, 平均年龄(65.5±4.1)岁；基础疾病：高血压11例、糖尿病5例、冠心病3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组

1.2.1.1 术前优质护理 根据老年患者特点, 入院时护士评估患者身心健康状态, 了解患者其他基础疾病, 判断患者机体耐受力, 积极对症护理；关注患者术前存在的心理问题,护士主动与患者保持沟通, 秉持温和亲切的态度解答患者疑问, 主动关心患者, 给予心理疏导；采用图文手册为患者介绍手术过程, 让患者了解手术与疾病相关知识, 同时联合患者家属、其他亲朋好友为患者提供社会支持, 为患者分享其他同类型疾病患者的治疗经验, 消除患者不良情绪, 以良好的心态面对手术, 协助患者做好术前各项准备工作, 给予全程指导［4］。

1.2.1.2 术中护理 手术室护士为患者提供术前访视, 安全护送患者进入手术室, 护士全程陪伴在患者身边, 安抚其紧张情绪, 合理摆放患者体位, 调节室内温湿度, 在患者关节处增加衬垫以减轻不适感, 为患者解释后采取约束性保护措施, 保证手术顺利进行。手术结束后多人共同协作帮助患者安全转移至平车上, 护送患者返回病房, 手术室护士与病房护士做好交接工作, 交接术后护理监测要点。

1.2.1.3 术后优质护理 术后密切监测患者生命体征变化,及时告知患者手术结果, 安抚患者情绪, 同时告知患者及家属后续治疗计划, 做好各项护理记录工作, 一旦发现异常情况及时通知医师处理［5］。告知家属为患者提供食物时坚持流食-半流食-普食过渡原则, 保证营养均衡。术后重点做好切口护理, 严格坚持无菌操作, 为患者提供对症护理, 及时补充水电解质、告知患者多种可能影响切口愈合的危险因素,提高患者重视心理, 积极预防, 提供出院指导［6,7］。

1.2.2 常规组 为患者提供常规流程护理, 包括术前指导、备皮、用药等, 术后常规体征监测、病情观察、用药治疗等。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间比较 干预组切口愈合时间、住院时间均短于对照组 差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预组手术时间短于对照组, 但差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)干预组 58 50.49±9.43b 15.10±1.06a 6.04±1.14a常规组 58 52.60±10.01 18.67±1.10 8.25±1.00 t 1.168 17.798 11.099 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 干预组术后并发症发生率为3.45%, 低于常规组的13.79%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

老年结石性胆囊炎临床表现多不典型, 老年人对机体反应多迟钝、不敏感, 可能延误疾病治疗时机, 导致病程进展快速, 且存在合并胆囊穿孔、胰腺炎等并发症风险, 对患者身心健康造成较大威胁［8,9］。手术治疗是解除其症状的有效措施, 但因老年患者较为特殊, 临床手术治疗期间对围手术期护理工作提出较高要求［10］。

为干预组提供围手术期优质护理服务, 护士坚持以患者为中心的服务原则, 关注术前、术中、术后患者存在的可能影响手术疗效的因素, 通过对症处理改善相关症状, 保证围手术期护理工作的针对性、个性化、有效性、具体性特点,保证手术顺利实施［11-14］。通过术后严密体征监测、规范化实施切口护理操作、提供健康指导与心理护理, 积极预防术后并发症出现, 促进术后康复［15,16］。

综上所述, 老年急性结石性胆囊炎患者采用围手术期优质护理干预可有效预防术后并发症, 促进术后康复。