莫沙必利联合胰激肽原酶在糖尿病神经源性膀胱治疗中的应用

吕方晨

糖尿病神经源性膀胱是由长期高血糖导致植物神经病变, 继而形成的慢性并发症, 主要表现为排尿功能不全及膀胱平滑肌麻痹等症状, 严重者可出现泌尿系统感染、肾积水、膀胱瘘与肾衰竭［1,2］。据相关调查显示［3,4］, 糖尿病神经源性膀胱在糖尿病中的发病率高达40%～80%, 给患者的生活质量带来了巨大的影响。莫沙必利属于5-羟色胺4受体激动类药物, 可以有效提高纵行平滑肌的振幅与收缩率, 继而强化膀胱副尿肌收缩作用, 抑制排尿频次［5,6］。胰激肽原酶则属于血管舒缓素, 具有扩张血管的功效, 能够有效调节患者的微循环［7］。本研究选取2016年5月～2018年5月本院收治的47例糖尿病神经源性膀胱患者, 对其实施了莫沙必利联合胰激肽原酶治疗, 收效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院收治的糖尿病神经源性膀胱患者94例。纳入标准：符合世界卫生组织(WHO)制定的相关标准。排除标准：尿道畸形、前列腺增生、结石等膀胱阻塞因素；前列腺肥大、外伤、中枢神经病变等所导致的尿潴留；严重肝肾功能不全；妊娠与哺乳期女性。随机数表法将患者分为对照组与观察组, 每组47例。对照组男27例, 女20例；年龄40～76岁, 平均年龄(60.5±5.6)岁；糖尿病病程2～15年, 平均病程(7.5±3.3)年；糖尿病神经源性膀胱病程3个月～3年, 平均病程(1.2±0.5)年。研究组男25例, 女22例；年龄40～75岁, 平均年龄(60.2±4.5)岁；糖尿病病程2～15年, 平均病程(7.3±3.2)年；糖尿病神经源性膀胱病程3个月～3年, 平均病程(1.3±0.6)年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病神经源性膀胱病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组均采取常规饮食与运动干预, 并遵医嘱应用降糖药物或胰岛素以及营养神经的药物治疗。研究组在对照组的基础上应用枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司, 国药准字H19990315)治疗, 口服, 5 mg/次, 3次/d,持续治疗3周；注射用胰激肽原酶(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H20056755)肌肉注射, 40 U/次, 1次/d, 持续治疗1周后改为口服胰激肽原酶肠溶片(上海丽珠制药有限公司,国药准字H20041297), 120 U/d, 3次/d, 持续治疗2周。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者临床治疗总有效率及不良反应发生情况。根据WHO制定的《糖尿病神经源性膀胱诊断标准》［8］评价两组临床疗效。①显效：患者尿不尽、尿急、尿频症状均消失, 排尿后膀胱内余尿量＜50 ml；②有效：症状明显改善, 排尿后膀胱内余尿量在50 ml～100 ml；③无效：症状无变化, 排尿后膀胱内余尿量＞100 ml或未减少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效情况比较 研究组总有效率为95.74%高于对照组的78.72%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗总有效情况比较［n(%)］

2.2 两组治疗期间的不良反应发生情况比较 研究组治疗期间出现恶心呕吐1例, 对照组未见不良反应, 两组比较差异无统计学意义(χ2=1.011,P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病患者常见的慢性并发症,其发病机制尚未明确, 普遍认为与糖尿病神经病变导致的交感与副交感神经损伤有关［9,10］。糖尿病患者副交感神经损伤后, 可以减弱膀胱收缩力, 而交感神经损伤时, 可影响膀胱内括肌与膀胱三角肌, 继而增加排尿阻力［11］。目前, 糖尿病神经源性膀胱无规范的治疗方案, 临床上主要采取糖尿病基础治疗措施、改善代谢紊乱与营养神经的药物进行治疗, 但临床疗效并不理想［12］。

莫沙必利属于5-羟色胺4受体激动类药物, 具有选择特性, 其通过多重作用于5-羟色胺的不同受体, 继而发挥出促动力功效, 强化膀胱逼尿肌收缩度, 抑制排尿频次的同时减少膀胱内残余尿量［13,14］。胰激肽原酶则是从动物身上提取制成的蛋白水解酶, 不仅可以扩张血管, 且能够激活纤溶酶原, 具有调节血压、抗血栓与抗血凝等作用, 有效调节了机体微循环。同时, 糖尿病神经源性膀胱患者使用胰激肽原酶, 能够提高逼尿肌、内括约肌与膀胱三解肌作用, 提高膀胱的敏感度, 使泌尿系统肌理恢复正常的生理功能［15］。本文研究结果显示, 研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见, 在常规治疗的基础上应用莫沙必利与胰激肽原酶, 能够有效增强糖尿病神经源性膀胱患者的临床疗效, 改善临床症状与体征。此外, 两组治疗期间不良反应比较差异无统计学意义(χ2=1.011,P＞0.05)。结果说明,两药联合应用并未增加药物不良反应, 安全性较佳。

综上所述, 莫沙必利联合胰激肽原酶在糖尿病神经源性膀胱治疗中具有重要的作用与临床应用价值, 疗效确切、安全性佳, 值得推广。