右美托咪定预防老年癌症患者术后谵妄的效果

李远华 吴苏华 谢伟宏

术后谵妄主要是指在术后患者出现意识水平改变与注意力紊乱的一类症状, 伴有急性认知功能障碍、严重的意识障碍, 短时间内病情可能严重恶化［1］。癌症术后发生术后谵妄的几率比较高, 尤其是老年人群中发病率比较高, 严重影响术后的康复［2］。此次研究针对右美托咪定预防老年癌症患者术后谵妄的临床效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2018年8月转入本科的36例老年癌症患者作为研究对象, 随机分为对照组与研究组,每组18例。对照组患者中男10例, 女8例；年龄61～70岁,平均年龄(65.5±3.6)岁。研究组患者中男9例, 女9例；年龄61～72岁, 平均年龄(66.5±3.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在进行手术前均未系统用药, 均采取硬膜外麻醉和复合麻醉。在全身麻醉诱导的过程中, 静脉注射芬太尼、丙泊酚与罗库溴铵, 剂量分别为2～3 μg/kg、2 mg/kg与0.6 mg/kg。在维持麻醉时使用利多卡因(2%)持续硬膜外腔注射4～8 ml/h七氟醚(1.0%～1.5%)与氧化亚氮(50%)吸入。在结束手术后静脉注射新斯的明、阿托品, 剂量分别为2、1 mg, 起到拮抗肌松的目的。一般术后患者采取PCEA模式, 舒芬太尼、罗哌卡因, 剂量分别为0.5 μg/ml、250 ml, 以4 ml/h的速度进行输注；以2 ml/次的剂量进行自控注射, 将锁定的时间维持在20 min。患者转入ICU后30 min内, 研究组患者在进入ICU后以0.9%氯化钠注射液20 ml+200 μg右美托咪定配置成为4 μg/ml水平, 并以1 μg/ml的速度进行静脉注射, 将输注的时间控制在30 min；对照组患者则静脉注射与研究组患者相同剂量的生理盐水。

1.3 观察指标 对比两组患者T0、T1、T2、T3、T4时血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平与术后谵妄发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平对比 T1、T2、T3、T4时, 两组患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平均高于本组T0, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；T1、T2、T3、T4时 , 研究组患者血清 S100β蛋白水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T1、T2时, 研究组患者NES水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T1、T3、T4时, 研究组患者TNF-α水平均低于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；T2、T3、T4时 , 研究组患者IL-1β水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平对比(±s)

表1 两组患者血清S100β蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平对比(±s)

注：与本组T0时比较, aP＜0.05；与对照组同时间点比较, bP＜0.05

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 S100β蛋白(pg/ml) 对照组 18 98.2±3.5 126.4±3.8a 222.4±6.5a 301.5±7.4a 250.9±7.0a研究组 18 96.4±3.3 106.4±3.2ab 176.2±4.3ab 214.0±6.2ab 205.4±6.0ab NES(ng/ml) 对照组 18 15.2±1.2 17.4±1.6a 20.1±1.9a 21.3±2.1a 18.0±1.8a研究组 18 14.7±1.0 15.5±1.2ab 17.5±1.7ab 20.0±1.9a 17.0±1.4a TNF-α(pg/ml) 对照组 18 314.2±8.0 420.1±8.4a 450.0±9.2a 860.7±9.8a 578.3±9.3a研究组 18 309.5±7.7 316.2±7.6ab 446.2±8.8a 543.0±9.0ab 424.7±8.6ab IL-1β(pg/ml) 对照组 18 29.8±2.3 40.2±2.5a 85.8±3.3a 101.2±3.6a 90.4±3.1a研究组 18 30.7±2.4 36.5±2.7a 66.7±2.9ab 84.9±3.0ab 71.0±2.8ab

2.2 两组患者术后谵妄发生情况对比 研究组患者术后谵妄发生率为0(0/18), 显著低于对照组的22.2%(4/18), 差异具有统计学意义 (χ2=4.50,P＜0.05)。

3 讨论

手术具有一定的创伤性, 因此引发的炎症反应与术后谵妄的发生有着直接的关系, 而TNF-α等炎症因子均可改变神经递质的传递、增加血脑屏障的通透性, 进而引起术后谵妄的发生, S100β蛋白与NSE为脑损伤的敏感性、特异性指标［3,4］, S100β蛋白过量会增加大脑对缺血缺氧的易感性,神经元的损伤会使NSE机内血液循环中［5-10］。通过研究证实 ：T1、T2、T3、T4时 , 两组患者血清 S100β 蛋白、NES、TNF-α、IL-1β水平均高于本组T0, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T1、T2、T3、T4时 , 研究组患者血清 S100β 蛋白水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T1、T2时, 研究组患者NES水平均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；T1、T3、T4时 , 研究组患者 TNF-α 水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；T2、T3、T4时, 研究组患者IL-1β水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后谵妄发生率为0, 显著低于对照组的22.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。也就是说在手术过程中使用右美托咪定不仅预防术后谵妄的发生, 更是降低中枢炎症的反应, 在减轻脑损伤的同时也抑制术后谵妄的发生。

综上所述, 右美托咪定有效的预防老年癌症患者术后谵妄的发生, 值得推广。