复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术策略及疗效分析

杨经慧

【摘要】 目的：对复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折实施手术治疗的具体情况进行探讨。方法：选取2014年2月-2018年2月进入笔者所在医院接受治疗的复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例，将其随机分组，观察组根据需要行重建钢板联合螺钉内固定骨盆骨折或空心拉力螺钉固定骨盆骨折治疗，对照组行常规骨折复位钢板螺钉内固定治疗，每组51例，对两组Matta评分优良率及术后并发症发生情况展开比较，评估方案的应用效果。结果：观察组术后Matta评分优良率为96.08%，对照组术后Matta评分优良率为76.47%，差异有统计学意义（字2=23.174，P<0.05）。观察组术后并发症发生率为7.84%，对照组为27.44%，差异有统计学意义（字2=25.486，P<0.05）。结论：临床上，根据复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者的病情选择科学的手术入路及方案，可有效还原骨盆及髋臼生理解剖结构，降低术后并发症发生率，方案可行性值得进一步推广。

【关键词】 手术; 复杂性髋臼骨折; 骨盆骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-02

临床上，髋臼骨折多为间接暴力及挤压暴力所致，患者早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限。骨盆骨折是临床骨科的一种严重外伤，据统计，占骨折总数的1%～3%，患者多由高能外伤所致，髋臼骨折、骨盆骨折均属于临床骨科的常见疾病。而复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折则属于骨科特殊病种，治疗具有一定的难度[1]。手术依然是临床治疗该病的最唯一有效手段，因此，探讨一种安全、有效的治疗方案非常有必要。本组试验选取2014年2月-2018年2月的复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例作为研究样本，分别给予不同手术方案，旨在进一步探讨复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折治疗的有效手术方案选择，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取2014年2月-2018年2月进入笔者所在医院接受治疗的复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者共102例，将其随机分组，观察组51例患者根据需要行重建钢板联合螺钉内固定骨盆骨折或空心拉力螺钉固定骨盆骨折治疗，其中

女19例（37.25%），男32例（62.75%），患者年龄34～67岁，平均（44.59±2.48）岁，致伤原因：高空坠落者15例，交通车祸者18例，重物砸伤者10例，其他原因8例;对照组51例患者行常规骨折复位治疗，其中女17例（33.33%），男34例（66.67%），患者年龄32～68岁，平均（44.71±2.52）岁，致伤原因：高空坠落者14例，交通车祸者17例，重物砸伤者9例，其他原因11例。对照组和观察组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均经X线、CT和MRI检查，确诊为复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折;患者及其家属均积极配合实验并签署知情同意书;均经医院伦理委员会批准后进行。排除标准：有精神类疾病者、血液系统疾病者，合并重大脏器功能损害者。

1.3 方法

对照组行常规骨折复位治疗，取该组每位患者仰卧位，采用髂腹股沟途径入路，于髂腹股沟处延长切口并显露髋臼及骶髂关节前方，取两块重建钢板横跨骶髂关节上下不同平面内固定，剥离髋臼骨折，随后依据患者骨折具体情况进行复位后螺钉固定处理。可选择1～2块重建钢板进行固定

治疗。

观察组行重建钢板联合螺钉内固定骨盆骨折或空心拉力螺钉固定骨盆骨折治疗，对该组每位患者进行全身麻醉处理后，充分显露骨折端，以K-L入路暴露后壁、后柱和患侧髋后外侧切口，注意操作的同时，务必要保护好患者外侧皮神经，置入螺钉、随后固定在骨折线两侧[2]。充分暴露骨折区域，前后入路同时复位，应用重建钢板，结合患者病情情况及水肿程度实施双侧全置引流管，术后依情况让患者使用抗生素预防感染，术后1～3 d拔除引流管。

1.4 观察指标及评价标准

对两组髋关节功能（Matta）评分优良率、术后并发症发生率进行观察。Matta评分中，优：患者术后骨折移位不足4 mm，复位效果满意;良：患者术后骨折移位在4～10 mm，复位效果比较满意;可：患者术后骨折移位在11～20 mm，复位效果尚可;差：患者术后骨折移位超过20 mm，复位效果不满意。优良率=（优+良+可）/总例数×100%。术后并发症包括：坐骨神经受损、股外侧皮神经受损、创伤性关节炎、切口感染。详细记录相关数据并比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0专用软件分析实验数据，检验水准α=0.05。计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能Matta评分优良率对比

观察组患者Matta评分优良率为96.08%，对照组患者Matta评分优良率为76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率为7.84% （4/51），对照组患者术后并发症发生率为27.44%（14/51），观察组术后并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

髋臼是髋关节的重要组成部分，髋关节负重大，活动度大，极易出现损伤或骨折。骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼[3]。骨盆骨折也是临床骨科的常见疾病，患者多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤[4]。发病时，患者的主要症状有局部疼痛、肿胀，会阴部及腹股沟出现皮下瘀斑，下肢活动受限，翻身困难。骨折发生时，患者后环骶髂关节及其两侧髂骨折脱位和耻骨联合分离破坏了骨盆的稳定性[5]。而髋臼骨折和盆骨骨折都属于严重外伤，两种骨折合并存在，难免增加了治疗难度。髋臼骨折如果处理不当极有可能引起多种并发症，如髋关节功能障碍、骨关节炎等，骨盆骨折处理不当，极有造成患者瘫痪[6]。所以，选择合适的手术入路和恰当的手术入路非常关键。

常规骨折复位治疗，虽然为患者早期活动创造了良好的骨性基础，但术后并发症发生率多，不利于骨折的恢复[7]。加之复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折，病情变化快，骨折部位及骨折块的类型具有一定的差异性。目前，髋臼骨折手术常规K-L入路，主要治疗后壁后柱性骨折，前壁和前柱骨折主要采用髂股入路和髂腹股沟入路，科学的手术入路能够保证手术视野，且对降低患者痛苦程度也有积极的影响[8]。本试验对观察组复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者根据个体差异性实施钢板重建联合螺钉内固定骨折治疗，确保患者骨折恢复效果[9-10]。此外，手术操作前，应仔细观察CT片、X光片及MRI检查结果，确保手术方案的可行性。对于部分患者伴有其他脏器损伤的情况，应对症处理，有利于提高骨折恢复优良率[11]。结合研究结果显示，观察组患者Matta评分优良率为96.08%，对照组患者Matta评分优良率为76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组术后并发症发生率分别为7.84%、27.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与程培楷[12]研究结果有一定的相似性。说明对复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折治疗时，需结合患者髋臼及骨盆生理解剖结构，选择科学的手术入路和手术方式，从而增进疗效。

综上所述，临床上根据复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折患者的病情选择科学的手术入路及方案，可有效还原骨盆及髋臼生理解剖结构，降低术后并发症发生率，方案可行性值得进一步推广。

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