脊椎与骨盆矫正对原发性痛经治疗临床观察

曾荣　郑素芬　卜满云　王军锋　全迎婵

【摘要】 目的：比较脊椎与骨盆矫正治疗和常规使用止痛药治疗原发性痛经即时缓解疼痛及其伴随症状的效果差异。方法：32例原发性痛经患者按随机法分为药物组（对照组）和矫正组（观察组）各16例。药物组应用双氯芬酸钠100 mg口服，1次/d，连续5 d;矫正组先要求患者进行胸腰段、骨盆X线拍片，了解患者胸11至腰3椎体、骨盆关节有无错位情况，其脊椎周围有无阳性压痛点、条索结节，根据患者情况，从脊椎整体生物力学切入，采用相应的矫正方法矫正病變部位，解除局部对神经、内分泌的影响，1次/d，5 d为1个疗程。结果：治疗后两组VAS评分相比，矫正组优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;3个月后随访，两组VAS评分相比，矫正组仍优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脊椎与骨盆矫正治疗原发性痛经具有即时见效，具有简单、方便、无药的优点，并且远期疗效好。

【关键词】 脊椎; 骨盆; 矫正; 原发性痛经

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

痛经为伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、呕吐、下腹坠痛或其他不适，历时数小时至2～3 d，严重影响生活和工作。痛经可分为原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经是指患者未见盆腔器质性病变而发生的痛经，因此临床中也被称之为功能性痛经，目前原发性痛经发病机制尚不明确[1]。治疗目的是缓解疼痛及其伴随症状。常规使用抑制排卵药物或者抑制子宫收缩药物治疗，但是药物副作用比较大，止痛起效时间慢，每月症状反复[2]。而脊椎病因学认为：痛经与起自T11～L3脊髓侧角交感神经和起自S2～S4脊髓侧角的副交感神经有关，常可在腰背部触到紧张的肌肉，有胸腰椎和骨盆关节错位的体征，从脊椎整体生物力学切入，运用脊椎与骨盆矫正方法矫正错位部位，解除局部对神经、内分泌的影响，从而达到无药即时缓解疼痛及其伴随症状[3]。但是，哪一种方法更有效呢？笔者的研究证实，脊椎与骨盆矫正治疗原发性痛经具有即时见效、简单、方便、无药的优点，并且远期疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月-2018年6月妇科、疼痛科门诊的原发性痛经患者。纳入标准：（1）年龄12～30岁;（2）无孕育史;（3）疼痛发作1 d以上;（4）疼痛持续时间30 min以上;（5）疼痛VAS评分4分以上;（6）存在原发性痛经症状。共入组32例原发性痛经患者，按照随机分组法，分为药物组（对照组）和矫正组（观察组），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

药物组（对照组）：应用双氯芬酸钠100 mg口服，1次/d，连续5 d;矫正组（观察组）：先要求患者进行胸腰段、骨盆X线拍片，根据患者胸11至腰3椎体、骨盆关节无错位情况实施治疗，其脊椎周围有无阳性压痛点、条索结节，根据患者情况，从脊椎整体生物力学切入，采用相应的矫正方法矫正病变部位，解除局部对神经、内分泌的影响，达到即时缓解疼痛及其伴随症状作用，1次/d，5 d为1个疗程[4]。

1.3 评定方法

治疗前、治疗后、随访后分别进行疼痛VAS评分及伴随症状进行评估。对结果进行整理与统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料均以（x±s）表示，经方差齐性检验，若方差齐则使用t检验;方差不齐则使用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组VAS评分相比，矫正组优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;3个月后随访，两组VAS评分相比，矫正组仍优于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

原发性痛经疾病的临床发病诱因十分复杂，一般认为与患者月经时子宫内膜前列腺素含量具有密切关系[5]。有报道显示，痛经患者月经血液样本中PGF2α和PGE2水平均高于健康女性，其子宫内膜PGF2α和PGE2含量也偏高，因此，PGF2α和PGE2水平上升是导致痛经的原因之一。上述两种物质作为花生四烯酸脂肪酸衍生物之一，在女性月经周期之中，分泌期女性子宫内膜及分泌物中前列素含量高于增生期。月经期间因宫体中溶酶体酶得以溶解，造成其子宫内膜细胞予以释放，从而导致PGF2α及PGE2水平升高[6]。前列腺素作用于子宫平滑肌之上，促使子宫平滑肌收缩，其血管随之挛缩，进而导致患者子宫平滑肌处于缺血、缺氧状态，最终发生痛经。增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状[7]。另外，有证据表明，原发性痛经患者与其血管加压素、内源性宫缩及β内啡肽等水平升高息息相关;同时，精神、神经因素对原发性痛经的影响较大，加之个体对疼痛的主观感受与痛阈会均会影响痛经发作[8]。

除上述原因之外，部分学者就原发性痛经的发病原因予以综合研究[9]，其结果显示，脊柱与腰部-盆腔神经具有密切关系，一方面，患者因脊柱功能下降、脊柱相关原发疾病、脊柱结构异常等问题，会造成患者脊柱周围肌肉、神经、韧带、血液运行等各个层面均发生异常，因此会对脊柱中脊髓、神经根及交感神经造成一定的刺激，各邻近器官及相关组织均受到影响，从而产生痛经现象。另一方面，腰部-盆腔神经也是造成原发性痛经的重要原因，骨盆中肌肉、韧带、筋膜等软组织结构、形态、劳损程度对患者神经造成影响，因此腰部-盆腔成为痛经的原因之一。西医治疗原发性痛经多采用止疼药物药物治疗，诸如布洛芬、扶他林等，上述药物虽然能够在短时间内缓解患者疼痛问题，但是长期效果较差，患者每次痛经发作均需用药干预，且上述药物对患者消化系统、神经系统造的影响较大，极易导致药物不良反应情况，因此临床应用效果较差、患者接受程度有所不足[10]。祖国医学认为，痛经是因血行不畅而致，中医理论中通则不痛、不通则痛，痛经患者微血管血液循环不畅，导致其神经呈现出高敏感性及高刺激性，从而极易发生痛经现象。鉴于此，通过缓解脊柱、腰部、盆腔的生理结构与形态，促进其微血管血液循环，是改善原发性痛经的关键措施[11]。因此，本研究通过对恢复脊柱及腰部-盆腔神经，改善其解剖结构，促使该区域血液循环加快，从根本上治疗原发性痛经疾病。

脊椎病因学说认为女性生殖器官的神经支配主要是交感神经和副交感神经，且接受双重支配[12]。痛经与神经传导、脊柱紊乱及腰部盆腔相关神经的高敏感性有关，支配子宫平滑肌的神经是盆腔神经丛，起自T11～L3神经节段脊髓侧角交感神经，腹部感觉神经与起自S2～S4脊髓侧角的副交感神经有关。脊柱、骨盆结构的异常可以导致脊柱、骨盆周围肌肉、筋膜、韧带的劳损而出现痉挛收缩，常可在腰背、骶部触到紧张的肌肉、韧带，有胸腰椎和骨盆关节错位的体征，从而直接或者间接地对脊髓、神经等产生刺激和压迫，出现周围环境相关平衡失调，神经感觉过敏，而使相关组织器官出现疼痛或者不适症状。

从脊椎骨盆的整体生物力学切入，运用脊椎与骨盆矫正方法矫正错位部位，调整周围失衡的环境，恢复脊柱与骨盆的失常状态，解除局部对神经、内分泌的影响，可调节前列腺素（PG）的分泌和子宫肌肉舒缩，解除子宫痉挛性收缩，从而达到无药即时缓解疼痛及其伴随症状[2-4]。

综上所述，运用脊椎与骨盆矫正方法治疗原发性痛经的疗效优于药物治疗，即时见效，简单、方便、无药的优点，并且远期疗效好，在临床工作中应该积极推广应用。

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（收稿日期：2018-09-10）