宝鸡市已婚育龄妇女健康素养水平现况调查及分析

邢 麟，曾 莉，景 钰，景兴科，冯文珍

(1.宝鸡职业技术学院医学院，陕西 宝鸡 721013；2.湖南大学金融与统计学院，湖南 长沙 410006)

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力，是被公认的维持和促进全民健康状况最经济有效的策略[1]。已婚育龄妇女作为家庭饮食采购、膳食烹饪和家庭成员养护的主力军，其健康素养水平不仅关系自身健康，还与如何科学哺育下一代、教育引导子女健康成长，避免疾病威胁息息相关[2，3]，同时也直接影响着一个家庭其他成员的健康意识、行为习惯和保健水平。在此背景下，为了解已婚育龄妇女健康素养现状及其影响因素，有针对性的开展健康教育和健康促进工作，提升育龄妇女健康素养水平，课题组在2018年3-5月，在宝鸡地区开展了已婚育龄妇女健康素养调查。

1 调查对象与方法

1.1 对象

以在宝鸡地区(3区9县)居住时间累计超过6个月的20～49岁已婚育龄妇女为对象，采用容量比例概率抽样法(PPS)和Kish Grid法相结合的方法进行抽样调查。根据各区县常住人口中已婚育龄妇女数量按比例分配调查样本量，确定每个区县调查的街道(乡/镇)数，从每个抽取的街道(乡/镇)随机抽取1个居(村)委会，从随机抽取的1个居(村)委会中调查5户，每户调查1名已婚育龄妇女。全市共抽取47个街道(乡/镇)122个居(村)委会，共调查已婚育龄妇女610人，收回有效问卷594份，其中18名已婚育龄妇女年龄小于20周岁不符合条件，有效问卷576份，问卷有效率为94.43%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

按国家基本公共卫生服务规范(国卫基层发〔2017〕13号)[4]对调查员进行培训，使用统一监测方案和操作手册进行入户调查。调查问卷分2部分：①以《中国公民健康素养—基本知识与技能(2015年版)》66条[5]为基础，包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能3个方面，问卷涉及科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗、健康信息六大类健康问题。咨询人口、计生方面的有关专家，通过预实验、对研究内容进行优化整合，最后确定问题56道。②一般项目，包括城乡、年龄组、文化程度、职业、家庭月均纯收入等。

1.2.2 判定标准

①选项与正确答案完全相符，为“正确”。 ②判断题、单选题：“正确”赋1分，“错误”赋0分。③多选题：“完全正确”赋2分，“多选、漏选、错选”赋0分。④情景阅读题以上述评分标准进行判分。⑤未作答的题目，不得分。⑥问卷得分达到总分的80%及以上被判定为具备健康素养，健康素养水平指具备健康素养的人在总人群中所占的比例[6]。同理健康素养3个方面及六大类健康问题以考察某方面或某类健康问题所有题目的分值之和为总分，实际得分达到该总分80%及以上者，被判定具备该方面或该类健康问题素养。某方面素养或某类健康问题素养水平，指具备某方面或某类健康问题素养的人在总人群中所占的比例。

1.3 统计分析

采用EPI data 3.0软件双录入建立数据库，用SPSS 21.0进行数据统计分析，采用率/构成比描述调查对象的人口学特征，两组间健康素养和3个方面素养具备情况采用独立样本Mann-Whitney U检验进行比较，三组间及以上健康素养和3个方面素养具备情况进行比较采用检验进行比较；采用二分类Logistic回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

576名研究对象城市、城镇、农村分别占18.58%、17.01%、64.41%。年龄20岁～、30岁～、≥40岁分别占27.08%、37.85%、35.07%。文化程度占比由高到低依次是初中39.58%、大专/本科22.92%、高中/职高/中专18.92%、小学14.24%、不识字或识字很少2.26%、硕士及以上1.74%。职业以农民最多，占54.51%。家庭月均纯收入<500元、500～999元、1000～1900元、2000～4999元、5000～9999元、≥10,000元分别占3.47%、18.06%、30.90%、35.07%、9.03%、3.47%。

2.2 已婚育龄妇女健康素养总体情况

宝鸡市已婚育龄妇女健康素养具备率为10.07%，其中基本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、健康技能3个方面素养具备率分别为15.45%、22.40%和10.94%；城市和城镇已婚育龄妇女健康素养及3个方面具备率均高于农村，≥40岁年龄组健康素养及健康技能具备率最高，健康素养具备率随着文化程度的提升而呈现逐渐增高的趋势，从职业看，工人和农民健康素养及3个方面具备率最低。健康素养及3个方面具备率均随月均纯收入<500元到5000～9999元而逐步提升，见表1。

2.3 已婚育龄妇女六大类健康素养水平

已婚育龄妇女具备六类健康问题素养的比例中安全与急救素养最高(46.70%)，慢性病防治素养最低(7.64%)，且随年龄组递增而降低，不同年龄组之间科学健康观、慢性病防治素养差别有统计学意义。不同文化程度、不同职业、不同月均纯收入的已婚育龄妇女六类健康问题素养的水平均有统计学意义。不识字/识字很少者除慢性病防治、基本医疗素养外其他四类素养最低，农民科学健康观、慢性病防治及安全与急救素养最低，月均纯收入<500 元者除科学健康观、传染病防治素养外其他四类素养最低，见表2。

3 讨论

3.1 宝鸡已婚育龄妇女健康素养水平低

2018年宝鸡已婚育龄妇女健康素养总体水平为10.07%，略高于陕西省2016年居民健康素养水平为9.35%[7]，但明显低于2017年全国居民健康素养水平14.18%，也低于2017年全国女性居民平均14.46%的水平[8]，与目前育龄妇女健康素养水平的同类研究相比更低[9，10]。健康素养3个方面中基本知识和理念素养(15.45%)、健康技能素养(10.94%)均低于2017年全国居民，健康生活方式与行为素养(22.40%)明显高于2017年全国居民[8]。宝鸡作为经济欠发达的西部地级市，2018年已婚育龄妇女健康素养只有10.07%的水平，意味着每100人中具备健康素养不到11人，需要提升的空间还很大。国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中，明确将“提高全民健康素养”作为“健康中国2030”建设工作的重要举措。已婚育龄妇女作为家庭饮食采购、膳食烹饪和家庭成员养护的主力军，其健康知识和健康行为不仅直接关系自身健康，还能影响着一个家庭其他所有成员的健康意识、行为习惯和保健水平，对整个家庭成员健康素养水平的提升具有现实意义[11]。因此，提高已婚育龄妇女健康素养，为人民群众提供全方位全周期健康服务，直接关系到健康中国战略的实施和全民小康社会的建设。

3.2 不同特征已婚育龄妇女健康素养及其3个维度分布

城市和城镇已婚育龄妇女健康素养及3个方面具备率均高于农村，与陆一鸣等[12]研究一致。源于城市(城镇)在经济、教育、医疗、健康保健服务、健康意识等方面相比较农村存在着优势，农村地区卫生资源匮乏，卫生服务能力低下，健康教育方法单调等。应全方位投入并完善农村地区医疗服务水平和公共卫生资源，以现有三级医疗预防保健网为基点，加强设施建设，完善制度，落实责任，加强考核。≥40岁年龄组健康素养及健康技能具备率最高，可能是因为该年龄人群具备一定文化程度和健康经验积累。文化程度是获取健康知识的基础，文化程度越高，健康素养水平越高。健康素养不仅仅是简单地获取健康信息，更重要的是对于健康信息的理解、评价和应用，因此应将健康教育与提升育龄妇女文化水平有机结合起来。从职业来看，医务人员、公务员、其他事业单位人员的健康素养较高，农民较低，与陆一鸣等[12]研究一致，可能是职业在一定程度上与文化程度相关。

表1 不同特征已婚育龄妇女健康素养及三方面素养水平具备率的比较

结合宝鸡市实际情况，应将乡村作为重点，锁定目标人群，尤其是低健康素养人群，如文化程度较低的农民、工人、离婚或丧偶人群、无业人群、低收入人群，针对这些高风险人群进行特定的干预，持续加强针对这些特殊人群的健康传播。家庭月均纯收入越高，健康素养水平总体越高，与陆一鸣等[12]研究一致，随着经济水平的提高，育龄妇女更有机会去接触健康方面的知识和宣传教育。同时，随着育龄妇女生活水平提高，会更加注意自己和家人的生活质量。

3.3 健康素养六类问题

已婚育龄妇女健康素养六类问题中慢性病防治素养最低，与苟莉莉等[10]研究一致。一是与当前慢性病高发息息相关，提示这个领域为今后干预重点。其二，健康素养是知识、动机和能力的结合，育龄妇女在不同情景下主动寻求及有效地运用健康信息所要求的知识、动机和能力，是健康素养的核心，这些情景包括医疗服务、疾病预防、健康促进。慢性病防治素养低，会直接制约育龄妇女科学就医和合理用药，间接影响健康生活方式与行为和健康技能的形成。慢性病就是由不良的生活方式、行为习惯长期累积形成的。与众多研究类似[12，13]，提升慢性病防治素养首先从健康行为养成、戒除不良嗜好 、避开环境危害、合理利用卫生服务等方面引导培养其健康行为。其次，开展常见慢性病健康教育干预工作，围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等生活方式进行干预。最后将控制慢性病高危险因素的预防“靶点”前移，从学前教育、小学、初中、高中、大学教育的各个阶段加以规划落实，从源头上预防控制慢性病。

城市(城镇)育龄妇女六类健康素养认知水平均高于农村，随文化程度提升而逐渐增高。医务人员六类健康素养认知水平高与他们文化程度高，有较好的健康知识储备，日常获取健康信息便捷，容易理解、判断、评价、获取更多的健康信息，并能自觉选择健康的行为，形成健康的生活有关。这也从侧面说明提升育龄妇女健康素养是一个多维度的社会系统工程，必须以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建、共享。六类健康问题随月均纯收入先升高而后降低，一方面经济水平是育龄妇女健康素养的基础和重要影响因素，另一方面过度追求经济水平提升需要消耗更多时间和精力，健康投入就会减少。因此得重视健康责任意识宣传，国家政策助力和投入增加，经济与社会和谐发展，提升民众对健康重要性的认知度，增强个人健康意识和责任。健康素养是国民健康水平的决定因素，提升已婚育龄妇女健康素养是当前健康中国建设的当务之急，已婚育龄妇女健康素养提升要找准人群，结合实际，针对短板，减少健康风险和提升生活质量，循序渐进执行下去。