速效胰岛素类似物诺和锐对初诊妊娠糖尿病治疗的临床评价

刘林娜

[摘要] 目的 研究速效胰岛素类似物诺和锐对初诊妊娠糖尿病治疗的临床效果。 方法 从2016年7月—2017年12月期间在该院治疗妊娠糖尿病孕妇共60例，以抽取红黄球方式分组，红球为试验组（30例），黄球为对照组（30例），试验组采用诺和锐，对照组采用诺和灵R。分别观察两组孕妇餐后2h血糖、血糖达标所需时间、空腹血糖、糖化血红蛋白、妊娠结局。 结果 试验组餐后2 h血糖、空腹血糖、血糖达标所需时间低于对照组（8.55±1.97）mmol/L vs （12.67±1.78）mmol/L;（5.64±1.55）mmol/L vs （7.06±1.30）mmol/L;糖化血红蛋白、不良妊娠结局低于对照组（5.42±1.66）%vs （7.87±1.22）%;10.00% vs 33.33%;（20.91±3.97）d vs （31.22±2.61）d，P<0.05）。 结论 诺和锐在控制初诊妊娠糖尿病空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白方面上效果高于诺和灵R，利于降低不良妊娠结局，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 诺和锐;速效胰岛素类似物;妊娠糖尿病;孕妇;初诊

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0057-02

随着二孩政策开放以及人们生活水平提升，妊娠糖尿病患者越来越多[1]。妊娠糖尿病好发于妊娠周期20周以上，在妊娠前其血糖代谢正常，或者存在糖耐量下降迹象。当前临床常采用控胰岛素药物治疗，速效胰岛素类似物诺和锐、诺和灵R是临床常用药，不同药物效果不同[2-3]。鉴于此，随机选取2016年7月—2017年12月期间在该院治疗妊娠糖尿病孕妇共60例作为研究对象，旨在探究二者在治疗初诊妊娠糖尿病效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的妊娠糖尿孕妇中随机抽取60例作为研究对象，以抽取红黄球方式分组，红球为试验组，黄球为对照组，每组30例。纳入标准：均为妊娠期间获得糖尿病，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>11.0 mmol/L[4];年龄均为20周岁以上，所有孕妇与其家属均获得知情权，并且签署知情同意书;均无用药禁忌。排除标准：多胎妊娠者，子宫疤痕妊娠者，合并严重性心、肝、肾功能异常者，拒绝参加者。试验组年龄为22～36岁，平均年龄为（30.21±1.64）岁;妊娠周期为29～35周，平均妊娠周期为（33.55±0.67）周;其中初产妇为13例，经产妇为17例;症状表现：10例为多饮、多食;20例为多尿。对照组年龄为23～37岁，平均年龄为（30.45±1.71）岁;妊娠周期为28～34周，平均妊娠周期为（32.17±0.33）周;其中初产妇为12例，经产妇为18例;症状表现：11例为多饮、多食;19例为多尿。经计算组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  治疗方法

60例孕妇在治疗期间为其调节饮食结构、运动方案、监测血糖等。

试验组采用诺和锐（国药准字S20133006），用法用量：饭前皮下注射4 U/次，3次/d。连续用药直分娩7 d后。

对照组采用诺和灵R（国药准字J20120026），用法用量：饭前皮下注射4 U/次，3次/d。连续用药直至分娩7 d后停止用药。

1.3  观察指标

分别观察两组孕妇餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、不良妊娠结局。采用全自动生化分析仪检测孕妇用药前用药后糖化血红蛋白，型号为BS-220，取孕妇空腹静脉血3 mL，离心2500 r/min，离心10 min后取上悬浊液放入仪器中自动检测。采用三诺生物传感股份有限公司提供的血糖仪器对孕妇用药前后餐后2 h血糖、空腹血糖进行监测，批准文号：湘械注准20162400328，采用采血笔取患者指尖血0.1 mL后放入仪器中自动检测。不良妊娠结局：羊水较多、巨大胎儿、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖。

1.4  统计方法

探究过程中出现数据均运用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖达标所需时间对比

用药后试验组孕妇餐后2 h、空腹血糖、糖化血红蛋白值、血糖达标所需时间低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇不良妊娠结局对比

试验组不良分娩结局总出现率小于对照组（10.00% vs 33.33%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠糖尿病是临床产科常见疾病之一，好发于孕周20周以上孕妇，如若得不到及时控制，极易增加不良母婴结局出现率，如流产、早产、新生儿低血压等，病情严重者可出现糖尿病酮症重度，导致胎死腹中[5]。据有关临床研究报道存在妊娠糖尿病史孕妇其发生糖尿病高于二次妊娠孕妇69%，因此对初诊妊娠糖尿病孕妇进行血糖控制极为重要。妊娠期给给予患者使用胰岛素类药物可有效控制血糖，保持血糖平稳。

该研究中试验组餐后2 h、空腹血糖、糖化血红蛋白值、血糖达标所需时间低于对照组（P<0.05），表明速效胰岛素类似物诺和锐在改善与控制血糖方面效果高于诺和灵R，速效胰岛素类似物诺和锐又称为门冬胰岛素，成分为苯酚、甘露醇、间甲酚、二水合磷酸氢二钠、硫酸鱼精蛋白等，是采用基因技术把人体胰岛素B链接上第二十八为的脯氨酸转化为天门氨酸制成的一种双相释放胰岛素类似药物具有改善血糖快、峰值高、耐受性佳、调节糖代谢功能的特点，皮下注射后1 min内起效，作用时间可达5 h，为改善患者血糖提供有力保障。除此之外，诺和锐进入机体后还能够模拟人体胰岛素分泌，可为增加胰岛素基础分泌量，在稳定患者血糖下使高居不下的血糖下降，规避夜间低血糖出现。并且使用方法非常简单，如胰岛素注射筆，可让患者自主注射，注射不同部位，提升患者依从性，进而减少不必要的医疗支出费用。此外试验组不良母婴结局出现率小于对照组（P<0.05），表明速效胰岛素类似物诺和锐具有较高的用药安全性，糖尿病治疗临床常用药为诺和灵R，又称为生物合成人胰岛素，具有促进葡萄糖转化为氨基酸与脂肪、调节糖代谢功能的作用，对糖原异与脂肪分解有抑制作用，不仅能够抑制酮体产生，还能改善血糖。但使用诺和灵R需要进食前30 min注射，部分孕妇极易遗忘，导致注射后未能及时进食，出现低血糖、眼花心悸、乏力等症状出现，在长远治疗上存在一定的使用限制。而速效胰岛素类似物诺和锐注射则是在餐后，餐后注射注射能够控制患者餐后血糖，也不易使患者遗忘，从而降低孕妇低血糖以及减少胎儿暴露在高血糖状态下，对良好母婴结局有着促进作用。由上述可知速效胰岛素类似物诺和锐对控制与改善初诊妊娠糖尿病孕妇血糖效果高于诺和灵R。

综合上述可得出该次探究结论，速效胰岛素类似物诺和锐进入初诊妊娠糖尿病孕妇机体后能起到模拟人体胰岛素分泌模式，控制与改善血糖效果高于诺和灵R，不仅利于改善空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值，更利于降低羊水较多、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、早产、巨大胎儿等不良母婴结局出现率，具有控血糖佳、用药安全性高的优势，值得临床在治疗初诊妊娠糖尿病患者工作中广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  张金凤.分析速效胰岛素类似物诺和锐对治疗初诊妊娠糖尿病的临床有效性[J].北方药学，2017，14（2）：122-123.

[2]  叶荣洲.胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：39-40.

[3]  周晓方.胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（64）：12617-12617.

[4]  李小艳.速效胰岛素类似物诺和锐对初诊妊娠糖尿病治疗的临床效果观察[J].北方药学，2018，15（8）：16-17.

[5]  万海燕.速效胰岛素类似物治疗初诊妊娠糖尿病的临床研究[J].中国处方药，2015，13（12）：53-54.

[6]  郭晓叶.探讨诺和锐30和诺和灵30R治疗住院初诊2型糖尿病的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：27-28.

（收稿日期：2019-01-19）