重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救分析

赖幸桦 梁辉

[摘要] 目的 探讨对重症糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床急诊急救效果。方法 用“随机分配法”将该院120例重症DKA患者均分为对照组和观察组两组（2016年3月—2018年11月），两组患者在接受常规的补液、补钾、矫正酸中毒治疗的基础上，对照组患者予以静脉滴注胰岛素治疗，观察组患者实施持续皮下注射胰岛素泵治疗，对比两组患者的临床疗效、低血糖发生率和临床观察指标。 结果 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，低血糖发生率比对照组低，治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮转阴时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对重症DKA患者及时实施补液、补钾、矫正酸中毒、注射胰岛素的急诊急救治疗可有效缓解患者的临床症状，而且持续皮下注射胰岛素泵的临床疗效更佳，有助于减少低血糖发生的概率，值得推广。

[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒;急诊急救;临床疗效;低血糖发生率;临床观察指标

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0181-02

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者因感染、治疗或饮食不当等因素导致机体严重缺乏胰岛素，引发升糖激素不适当升高，从而造成高血酮、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的一系列综合征[1]。该病具有发病突然、病情发展变化快、反复发作的特点，患者如果未能接受到及时、有效的治疗，将会严重威胁到自身的健康与安全[2]。随着糖尿病发病率逐年升高，DKA的发病率也随之上升。对于重症DKA患者来说，提高急诊急救效率是关键。该文为了分析临床急诊急救对重症DKA患者的治疗效果，选取了120例重症DKA患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

按照“随机数字分配”的原则，从该院选取了120例重症DKA患者作为研究对象，将他们分为对照组和观察组两组，每组60例。

纳入标准：①所有患者均符合《实用内科学》对于糖尿病酮症酸中毒的诊断标准，临床均出现不同程度的脱水、恶心呕吐、意识障碍等症状;②所有患者及其家属均自愿加入该研究并已签署《知情同意书》。

排除标准：①合并患有其他严重器质性疾病的患者;②对该研究所用药物过敏的患者;③身体极度虚弱的患者。

对照组男：女=32：28;年龄：18～68年，平均（33.5±3.6）岁;糖尿病病程：2～15年，平均（5.3±1.5）年;糖尿病类型：I型：2型=18：42;DKA诱发原因：饮食不当：胰岛素中断：感染：其他=9：12：27：12。

观察组男：女=35：25;年龄：17-65（33.3±3.5）岁;糖尿病病程：3～15年，平均（5.5±1.6）年;糖尿病类型：I型：2型=16：44;DKA诱发原因：饮食不当：胰岛素中断：感染：其他=8：13：29：10。

组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

该研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。

1.2  方法

两组患者入院之初除胰岛素注射方式不同外，其余治疗方式均相同，具体包括以下几方面。

①注射胰岛素：对照组患者予以静脉滴注胰岛素的方式进行治疗：将0.1 U/（kg·h）的胰岛素融入0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，滴注时间为2 h，滴注后检测患者的血糖水平，如果有明显下降幅度，则说明用药正确，需持续用药，待患者血糖水平<13.9 mmol/L，则可将胰岛素剂量减至0.5 U/（kg·h），并将葡萄糖浓度降为5%;观察组患者改为持续皮下注射胰岛素泵进行治疗，初始剂量为0.1 U/（kg·h），待患者血糖水平低于13.9 mmol/L时则可将胰岛素剂量减半。

②补液：护理人员应及时给予0.9%氯化钠注射液进行补充，并可根据患者具体情况补充适量的葡萄糖或糖盐水，其补充总量一般为患者体重的10%左右。如果患者不伴有心力衰竭，则可在补液前2 h加快补液的速度，对患者补充1 000～2 000 mL的氯化钠溶液，必要时可根据中心静脉压决定补液的速度与补液量，可于4～6 h内补充1 000 mL左右，以改善患者肾脏功能，提高胰岛素的功能发挥;补液的第2～4小时适度降低速度，调整为500 mL/h，后面再调整为250 mL/h，一般24 h的补液总量为4 500 mL左右，病症特别严重的患者可加至7 000 mL左右。

③补钾：仔细观察患者的临床症状，如果患者尿量高于40 mL/h，则应及时进行补钾治疗。在对患者进行补液的同时给予患者口服4～6 g/24 h的磷酸钾，待其病情稳定后，可改为口服3～5 g/d的钾盐，如果患者血钾含量高于5.5 mmol/L，则应及时进行抗炎、纠酸治疗。

④矫正酸中毒：如果患者pH值<7.1，CO2CP（二氧化碳结合力）<13 mmol/L，则应静脉滴注100 mL 5%的碳酸氢钠给予酸碱中和，并适当使用抗生素以减少患者发生感染的概率，与此同时，对存在胃扩张、休克、肾衰竭的患者应及时进行对症治疗。

1.3  观察指标

1.3.1  临床疗效和低血糖发生率对比  分为无效、有效、显效3个方面，具体评定标准为。

无效指患者临床症状没有改善，血糖指标、尿酮体均没有任何改善;有效指患者临床症状有明显改善，空腹血糖在7.0～1.0 mmol/L，尿酮體为（+），电解质和血常规检查结果均显示有明显改善;显效指患者临床症状基本消失，空腹血糖低于7.0 mmol/L，尿酮体超过3次为连续阴性，电解质与血常规检查结果均显示正常。

1.3.2  临床观察指标  包括治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮转阴时间3个方面。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，文中计数资料用百分比（%）表示，组间比较通过χ2检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较运用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效和低血糖发生率对比

观察组患者的臨床总有效率为95.00%，明显高于对照组的83.33%;观察组患者的低血糖发生率为3.33%，明显比对照组的23.33%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  临床观察指标对比

观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖和尿酮转阴时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒作为临床常见的一种糖尿病急性并发症，提高其急诊急救效率是有效减低该病影响的重要举措。DKA之所以会发生，多数是因为患者缺乏正确的胰岛素治疗或饮食指导，或是受到其他感染，导致体内胰高糖素异常升高，葡萄糖无法很好进行分解与吸收，从而加剧血糖浓度，促进肝脏酮体生成，最终引发DKA[3]。从该研究所选患者的发病原因可知，大多数患者是由于胰岛素中断和饮食不当诱发DKA的，所以，只要保证患者在日常生活中坚持胰岛素治疗，并养成良好的饮食习惯，就可以极大程度上减少DKA的发生率。

治疗DKA重点在于及时、有效，而临床多选择注射胰岛素、补液、补钾等方式进行治疗，可快速改善患者的临床症状，维持电解质平衡。通常情况下，临床多选择小剂量静脉滴注胰岛素的方式进行治疗，该法可提高患者的用药安全性，以防出现其他不良反应[4]。由文中比较可知，观察组患者的临床疗效要高于对照组，且低血糖发生率比对照组低，说明使用持续皮下注射胰岛素的方式更能加快患者临床症状的缓解时间，减少低血糖的发生率。由于重症DKA患者多数存在不同程度的脱水症状，因此，及时的补液治疗很有必要[5]。补液应根据患者具体情况进行，一般情况下，如果患者没有心力衰竭，则可以在治疗的前2 h加快补液速度，而后再根据患者具体情况降低速度。除此之外，及时的预防性补钾和预防感染措施也是帮助患者有效控制血糖的重要举措。

综上所述，对重症DKA患者实施及时、有效的胰岛素注射、补液、补钾等治疗可以有效缓解患者的临床症状，稳定血糖水平，而且使用持续皮下胰岛素泵注射可有效减低患者发生低血糖的概率，值得大力推广。

[参考文献]

[1]  陈景.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：167-168.

[2]  陈清军，游桂良，王畅.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].实用糖尿病杂志，2017，13（5）：35-36.

[3]  谭拥军.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：32-33.

[4]  韩英，易梦秋，辛艳民.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（29）：5745-5746.

[5]  范林霞，克比努尔·阿布力孜，王安平.重症糖尿病酮症酸中毒患者的临床急诊急救[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（17）：2197-2199.

（收稿日期：2019-01-27）