精索静脉曲张的治疗方法

曾柯

【中图分类号】R69【文獻标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

精索静脉曲张（varicocele）是泌尿外科常见病之一，同时也是是造成男性不育的常见原因，据相关报道，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。治疗精索静脉曲张的理论基础是阻断精索内静脉的回流，同时保护精索内动脉、输精管、输精管静脉和精索内淋巴管。其治疗方法多种多样，主要分为两大类：手术治疗和介入治疗。根据所用器械的不同，手术方式分为三种：传统开放手术，显微外科手术（microsurgical）和腹腔镜手术（laparoscopic）。根据手术入路的不同，分为经腹膜后的（retroperitoneal），经腹股沟的（inguinal）、经低位腹股沟的（subinguinal）和经阴囊的（scrotal）手术。介入治疗包括逆行性栓塞（retrograde embolization）或硬化疗法（sclerotherapy），以及顺行性硬化疗法（antegrade sclero-therapy）。下面分别简述上述治疗方法：

1.开放精索静脉结扎术：手术入路可以选择经腹膜后、经腹股沟、经阴囊。经腹膜后开放的精索静脉高位结扎术的目的是，在内环以上的部位结扎精索内静脉，皮肤切口选择在腹股沟管内环至髂前上棘的中点。优点是操作简单，在这个解剖部位，通常只有2～3根精索内静脉;缺点是不能同时结扎精索外静脉，因此，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。并且，由于难以识别和保护精索内动脉和淋巴管，术后鞘膜积液的发生率较高。由于经阴囊路径的手术方式易损伤精索内动脉而致睾丸萎缩，目前已不主张采用。

2.显微外科的精索静脉结扎术是应用显微外科技术治疗精索静脉曲张，手术入路可以选择经腹股沟和经低位腹股沟，其特点是可以在显微镜下结扎除输精管静脉以外的所有精索内静脉和精索外静脉，同时避免结扎睾丸动脉和淋巴管，使精索静脉曲张的复发率和手术并发症的发生率均明显降低，是目前国内外最先进的手术方式，但手术难度较大，对手术医生要求较高，需专门的显微外科培训。

3.腹腔镜下精索静脉结扎术腹腔镜下精索静脉结扎术的特点是手术时间短、术后疼痛轻，恢复快，患者满意度高。由于腹腔镜手术的入路和经腹膜后开放手术的入路相似，术中不能结扎精索外静脉，术后精索静脉曲张持续存在和复发的风险较高。

4.逆行性栓塞或硬化疗法通过介入方法闭塞曲张的精索静脉，优点是创伤小，可在门诊局麻下完成，该手术治疗恢复快，可同时处理手术中难以处理的小静脉分支;缺点是成本高，失败率也较高，在逆行造影术后，可采用硬化或栓塞的方法来闭塞曲张的精索静脉，但哪种治疗效果更理想，目前尚无定论。

5.顺行性硬化疗法：Tauber和Johnson（1994年）首先报道了经阴囊的顺行性硬化疗法治疗精索静脉曲张。其后报道的经腹股沟或经低位腹股沟的顺行性硬化疗法的成功率更高。

其他方面：1、精索静脉曲张的复发率是一个重要的评价指标，研究表明经低位腹股沟的显微外科精索静脉曲张手术的术后复发率最低，为2.07%;其他方法的复发率都高于5%。2、很多研究证明，治疗精索静脉曲张可以提高不育男性的精液质量。3、我国在患有临床型精索静脉曲张的不育男性中进行的研究，结果显示，经低位腹股沟显微外科手术治疗后，不仅精子密度和精子前向运动力提高了，在随访的11.7±6.2个月间，女方的自然受孕率达到了45.5%。

根据以上的分析，从治疗后精索静脉曲张的复发率、精液质量的提高和妊娠率的角度来看，经腹股沟或低位腹股沟的显微外科手术治疗精索静脉曲张较其它的手术方式和介入治疗效果更理想。