经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值

赵阳 沈阳市妇幼保健院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨腹部超声联合阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断方面的应用价值。方法：对60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者分别采用经腹部超声诊断（A方法）、经阴道超声诊断（B方法）、腹部超声联合阴道超声诊断（C方法）。结果：A方法诊断准确率为63.33%，B方法诊断准确率为68.33%，C方法诊断准确率为96.67%，A、B方法诊断准确率对比，P＞0.05，C方法诊断准确率显著高于A方法、B方法（P＜0.05）。结论：腹部超声和阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断方面均有一定的参考价值，两种方法的联合有助于提高诊断准确率，为剖宫产术后切口瘢痕妊娠的早期干预奠定基础。

剖宫产作为一种抢救急危重产妇的重要方法，在改善母婴结局方面发挥着重要作用，与此同时宫产率的提高使得远期并发症发生率明显增加[1,2]。剖宫产术后切口瘢痕妊娠对患者危害较大，超声作为一种无创诊断方法，在剖宫产术后切口瘢痕妊娠方面逐渐得到应用。本文结合本院2015年4月～2017年8月诊断和处理的60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者，探讨经腹及经阴道超声联合对其诊断价值，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本院2015年4月～2017年8月诊断和处理60例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者，所有患者最终均经手术病理证实确诊，将其作为本文研究对象，患者年龄25～39岁，平均年龄（31.43±3.08）岁，剖宫产史≥1次，本次妊娠距离上次妊娠时间在2～8年、平均时间（4.32±0.73）年，病理诊断结果为：混合包块型22例、单纯妊娠型25例、宫腔型妊娠13例。所有患者临床诊断资料完整，该研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

A方法：经腹部超声诊断，具体采用美国GE公司生产的彩色超声诊断仪，型号为LOGQS 6，探头频率处于3.5～7.5MHz。在患者心情平复后开始检查，暴露腹部，使用超声探头对患者子宫部位、双侧附件、盆腔以及手术切口等部位实施探查，探查中密切关注不同患者子宫大小、形态以及内部回声，评价其它探查区域的回声[3]。

B方法：经阴道超声诊断，美国GE生产的彩超，型号为Voluson E8，探头频率7.5～10MHz，告知患者阴道超声诊断注意事项，在探头顶端套上无菌避孕套，外阴消毒处理，缓慢经探头置入患者阴道，探头子宫形态、内部回声等，重点对存在异常回声区域实施探查，明确其血流与周边组织血清情况，测定血流阻力系数，评价异常回声区域与手术切口的关系，观察异常回声团区域和膀胱间是否存在肌壁回声，对存在回声区域的肌壁厚度进行测量[4]。

C方法：腹部超声联合阴道超声诊断，将腹部超声诊断和阴道超声诊断结果进行对比和参照，并作出综合处理。

1.3 观察指标

观察指标：（1）不同诊断方法对应的诊断准确率；（2）相关影像资料表现。

1.4 统计学分析

本研究相关参数均使用SPSS21.0软件实施分析，不同

收稿日期： 2019-03-15诊断结果属于计数类型资料，差异性对比使用卡方，经过组间差异性对比，存在统计学意义的标准为：P＜0.05。

表1. 不同诊断结果对比[n(%)]

2.结果

2.1 诊断结果对比

不同方法对剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断与病理诊断结果研究见表1，依据表中参数，A方法、B方法在诊断准确率方面差异性不明显（P＞0.05），不存在统计学意义。C方法诊断准确率显著高于A方法、B方法，差异性对比存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 影像学资料表现

掌握不同剖宫产术后切口瘢痕妊娠的影像学表现是进行疾病诊断的关键，本研究中共涉及到三种瘢痕妊娠分型，其中：（1）混合包块型超声诊断过程中，病灶处于子宫前壁下段水平，部分病灶向外突出，病灶形态表现为典型的不规则或者类圆形；病灶内部有不均匀混合回声存在，局部回声杂乱，病灶直径1.43～11.32cm，病灶平均直径（4.42±2.25）cm，瘢痕位置肌层厚度在0～4mm、平均肌层厚度（0.92±0.05）mm，12例患者可见子宫下段出现连续中断。病灶周边有血流信号存在，有14例患者病灶周边血流信号较为丰富，占到所有患者的23.33%；血流阻力指数0.13～0.69，平均血流阻力指数（0.41±0.13）；（2）单纯妊娠型。使用超声诊断后，病灶主要位于子宫下段瘢痕位置，可见胎心搏动，部分患者胎芽较大，病灶出现向前突出表现，肌层逐渐变薄。有丰富血流信号存在胎囊区域；部分孕囊内可见胎芽或者卵黄囊；（3）宫腔型妊娠。少部分患者妊娠囊处于瘢痕位置，大部分患者妊娠囊处于下段宫腔，此时可见妊娠囊出现变形，如妊娠囊被拉长。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠是孕囊着床在子宫原疤痕位置，随着孕囊的增加，可引起阴道大量出血或者子宫破裂等风险，属于医学中较为棘手的异常妊娠类型。剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断方面，患者早期临床症状体征表现不典型，极易造成误诊，基于此，需要借助相关影像学诊断方法实施诊断[3-4]。关于剖宫产术后切口瘢痕妊娠采用经腹部超声或者经阴道超声诊断的报道较多，但是关于两者联合使用的文献报道相对较少。本研究结果表明，腹部超声诊断准确率63.33%，经阴道超声诊断准确率为68.33%，单一经阴道超声和经腹部超声在诊断结果方面差异性不明显，但是经腹超声和经阴道超声联合诊断准确率达到96.67%，表明将阴道超声和腹部超声诊断相结合可进一步提高剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断准确率，这主要是因为诊断过程中能够将阴道超声诊断资料和腹部超声诊断资料相结合，通过对比与综合分析为疾病诊断提供更多信息，具体的就是不同影像学资料表现。在联合诊断中可以弥补不同诊断方法存在的不足，达到优势互补目的。本文研究结果与林武辉等学者在经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠价值比较中的研究结论具有一致性[4]。

综上所述，腹部超声和阴道超声在剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊断方面均有一定的参考价值，两种方法的联合有助于提高诊断准确率，为剖宫产术后切口瘢痕妊娠的早期干预奠定基础。