麒麟丸联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的临床观察

陈亮　张宏斌　彭爱琴　刘晃

【摘要】 目的：观察麒麟丸联合左卡尼汀口服液（东维力）治疗特发性少弱精子症的临床效果。方法：选取2017年1-12月在笔者所在医院生殖男科门诊确诊为特发性少弱精子症的208例患者为研究对象。根据治疗方案的不同，在患者签署知情同意的原则下按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组104例。观察组采用麒麟丸联合左卡尼汀口服液治疗，对照组采用左卡尼汀口服液治疗，治疗3个月为1个疗程，观察两种方案治疗前后的精子参数（精子浓度、前向运动精子总数）变化情况，比较两种方案治疗效果的差异。结果：治疗前两组精子参数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的精子浓度、前向运动精子总数均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后对照组的前向运动精子总数显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗前后精子浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的精子浓度、前向运动精子总数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果：麒麟丸联合左卡尼汀更能有效地提高特发性少弱精子症患者的精子浓度、前向运动精子总数，值得临床推广。

【关键词】 特发性少弱精子症; 麒麟丸; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

WHO数据表明，大约50%的男性不育因精液异常造成，其中31.5%是少弱精子症导致[1]。引起少弱精子症的原因繁多，如环境因素、感染因素、遗传因素、毒性药物、食物等等，都会引起人类精子数量和活力的下降，但仍有一部分找不到明确的原因，称为特发性少弱精子症。目前对于特发性少弱精子症的治疗国内外均无统一的方案和标准。笔者利用中成药麒麟丸联合左卡尼汀口服液治疗特发性少弱精子症取得了良好的效果，值得推广，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月208例笔者所在医院生殖男科门诊确诊为特发性少弱精子症患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合WHO不育症诊断标准[1];②符合WHO关于特发性少弱精子症的诊断[1];③意识清晰，表达能力强，能配合全身体格检查;④非女方因素引起的不育。（2）排除标准：①先天性、遗传性疾病;②全身性、系统性疾病;③生殖道感染;④长期服用药物或某种特定食物史;⑤烟酒、吸毒等不良嗜好;⑥精索静脉曲张、生殖道畸形;⑦未签署知情同意书，或不能坚持治疗并接受随访。患者年龄23～42岁，平均（33.09±4.66）岁，不育史1～6年，平均（2.98±1.32）年;原发性不育160例，继发性不育48例。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组104例。两组患者在年龄、不育年限、结构构成等一般人口学指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

治疗方法：对照组采用左卡尼汀（东北制药有限公司）10 ml，2次/d，连续服用3个月为1个疗程。观察组联合采用麒麟丸（太安堂集团有限公司）6 g，2次/d，联合左卡尼汀口服液（商品名，东维力，东北制药有限公司）10 ml，2次/d，连续服用3个月作为1个疗程，服药期间禁止使用其他药物。

两组治疗前后均参照WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》标准进行至少2次精液检查，测定精子参数（精子浓度、前向运动精子总数），取其平均值[2]。精液检测方法：参照WHO第五版《人类精液检查与处理实验室手册》标准，采用手淫法收集研究对象禁欲2～7 d后的新鲜精液样本，置于37 ℃恒温水浴箱，待精液完全液化后应用计算机辅助精液分析仪（CASA）在双人核对下进行精子浓度、前向运动精子百分率等指标的检测[2]。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组精子参数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的精子浓度、前向运动精子总数均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组的前向运动精子总数显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;但治疗前后精子浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的精子浓度、前向运动精子总数均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

特发性少弱精子症的病因尚不明确，环境污染、气候变化、人类饮食习惯、生活规律改变、男性体内缺乏某种物质或者是某些物质代谢异常等都有可能造成特发性少弱精子症的发生。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质，它在人类精子发生的过程中以主动运输的方式进入精子中，作为精子运动的能量储备，在精子运动的过程中，通过脂酰卡尼汀酶进行作用，协助精子脂质小滴的脱落，促使精子膜保持流动性[3]。Ahmed等[4]研究发现左卡尼汀在人体附睾液中的浓度时血浆浓度的2 000倍，它与精子的运动和受精能力直接相关，体内缺乏左卡尼汀的男性人群，精子参数显著下降。柳建明等[5]也发现男性不育患者精浆中游离的睾酮和左旋肉碱水平与精液参数显著相关。随着研究的深入，越来越多的国内外学者普遍认为左卡尼汀的缺乏时造成特发性少弱精子症发生的一个隐性因素[6-7]。笔者在研究中发现，不论是单独使用左卡尼汀的对照组还是联合使用麒麟丸联合左卡尼汀的观察组特发性少弱精子症患者，在治疗3个月后，患者的前向运动精子总数均比治疗前有显著的提高，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[8-9]学者研究结果接近。

从祖国医学角度分析，特发性少弱精子症的病因病机也非常复杂，至今未有统一的认识，该病中医名称较多，其中“精少”“精寒”“精薄”“精冷”“精稀”等属于特发性少弱精子症的范畴，病变位置在肝、脾、肾和精室，治疗方案以辩证论证为主。江大为等[10]从“肝肾同源”角度论治少弱精子症发现，清肝补肾对于少弱精子症效果更佳。袁卓珺等[11]从“肾虚湿热淤毒虫”的角度论证少弱精子症，发现补肾虚、祛湿、清热、清淤、解毒能够对少弱精子症患者起到良好作用。姚文亮等[12]通过微调阴阳法，健脾除湿，温肾助阳能对精寒、精少患者起到很好疗效。麒麟丸由15种药物组成，包含补养的淫羊藿、滋阴的枸杞子、健脾的党参、理气的白芍、活血的郁金，实现了补阳滋阴、理气活血的多重功效。张明明[13]发现麒麟丸联合左卡尼汀对改善精子浓度、a级精子活动率、a+b级精子比例有很好的临床疗效。储继凯等[14]发现左卡尼汀联合麒麟丸可提高患者的精子密度和活力。笔者在研究中发现联合使用麒麟丸与左卡尼汀的观察组在治疗后的精子浓度、前向运动精子百分率均有显著提高，其治疗效果明显优越于单独使用左卡尼汀的对照组。因此，笔者认为麒麟丸联合左卡尼汀更能有效地、整体性地提高特发性少弱精子症患者的精子浓度、前向运动精子总数，值得临床推广。

参考文献

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