多奈哌齐治疗假性痴呆伴发认知障碍患者的临床研究

郝世胜

【摘要】 目的：探讨多奈哌齐治疗假性痴呆伴发认知障碍患者的临床效果。方法：选取假性痴呆伴发认知障碍患者60例，按照随机数字表法，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用阿米替林开展治疗，观察组在阿米替林治疗基础上加用多奈哌齐开展治疗，比较两组简易精神状况检查表（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果：相较于对照组，观察组治疗后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多奈哌齐应用于治疗假性痴呆伴发认知障碍患者的临床疗效确切，安全性高。

【关键词】 假性痴呆; 认知障碍; 机体; 多奈哌齐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-02

The Clinical Study of Donepezil in the Treatment of Pseudodementia with Cognitive Disorder Patients/HAO Shisheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-16

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Donepezil on patients with pseudodementia with cognitive impairment.Method：A total of 60 patients with pseudodementia complicated with cognitive impairment were selected and divided into control group（n=30） and observation group（n=30） according to the random number table.The control group was treated with Amitriptyline，and the observation group was treated with Donepezil on the basis of Amitriptyline.The two groups were compared with the simple mental status checklist（MMSE），the Wechsler adult intelligence scale （WAIS-RC），and the Montreal cognitive assessment scale（MoCA） score.Result：Compared with the control group，MMSE，WAIS-RC and MoCA were higher in the observation group after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.

Conclusion：Donepezil is effective and safe in treating patients with pseudodementia with cognitive impairment.

【Key words】 Pseudodementia; Cognitive impairment; Organism; Donepezil

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 441000，China

假性癡呆属于反应性精神障碍，不是由于大脑器质病变所致，而是一种心理状态，完全可以恢复正常。假性痴呆在临床上具有较高的发病率，有资料报道称，随着工作生活压力的加大及生活作息时间不规律，临床上假性痴呆的发病率呈现出逐年升高的趋势，同时发病人群呈现出年轻化态势[1]。假性痴呆的发生会导致患者机体的脑力疲乏，使精神处于兴奋状态，从而导致烦恼、肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等[2-3]。

本次研究就选取假性痴呆伴发认知障碍患者60例，探讨多奈哌齐应用于治疗假性痴呆伴发认知障碍患者的临床效果，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月笔者所在医院收治的假性痴呆伴发认知障碍患者60例为研究对象，纳入标准：（1）病情符合精神障碍分类中的假性痴呆诊断标准;（2）汉密尔顿抑郁量表评分低于7分。排除标准：（1）神经系统疾病、器质性疾病患者;（2）消化系统、循环系统、泌尿系统病变者;（3）严重外伤致障碍患者;（4）有酒精中毒、药物依赖致认知障碍患者。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中，男16例，女14例;年龄26～68岁，平均（45.6±5.3）岁;病程3个月～5年，平均（2.1±0.5）年;文化程度：文盲6例，小学文化14例，中学及以上10例。观察组中，男17例，女13例，年龄24～69岁;平均（45.8±5.5）岁;病程3个月～6年，平均（2.3±0.2）年;文化程度：文盲7例，小学文化15例，中学及以上8例。两组患者的性别、病程、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者及其家属对本次研究内容知情同意，均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用阿米替林（吉林美仑制药有限公司生产，国药准字：H20058746）进行治疗，每天用药1次，睡前服用，25～50 mg/次，12周为1个治疗周期。

观察组在对照组基础上加用多奈哌齐（海南敦豪制药有限责任公司生产，国药准字：H20065832）进行治疗，每天用药1次，睡前服用，25～50 mg/次，12周为1个治疗周期。

两组均治疗1个周期后开展疗效评价。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后简易精神状况检查表（MMSE）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。MMSE共包括30个问题，正确计1分，错误计0分，若受检者为文盲，则低于17分为痴呆，若受检者为小学文化，则低于20分为痴呆，若受检者为中学及以上文化，则低于24分为痴呆[4]。WAIS-RC评分越低则智力缺陷越严重[5]。MoCA评分总分为30分，评分越高则智力水平越高[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标评分比较

相较于对照组，观察组治疗后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

对照组治疗过程中2例患者出现恶心症状，2例患者出现腹泻症状，不良反应发生率为13.33%;观察组治疗过程中3例患者出现恶心症状，2例患者出現腹泻症状，1例患者出现头晕症状，不良反应发生率为20.00%;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.480，P=0.488）。

3 讨论

假性痴呆是痴呆的一种特殊类型，非大脑器质性病变，与患者的自身的性格、精神状态有着密切联系。目前医学界对于假性痴呆的发生机制尚无统一定论，大部分学者认为是由于在精神因素影响下，意识障碍的发生抑制了网状结构的上行激活系统，使大脑皮层进入抑制状态，而皮层下出现脱抑制[7-8]。患者无明显智能缺损，有意识改变，在精神刺激时产生，痴呆症状偶尔会突然消失。患者精神状态类似童年时代，理解问题性质，但是答非所问，有记忆力差、思维迟缓、定向力差、情感淡漠等症状，降低了患者生活质量。假性痴呆发生后，患者若未能得到有效的治疗，则可能随着病情的发展，引发多巴胺能神经元损伤、认知功能损伤，出现思维障碍、认知缺损、思维逻辑障碍、幻觉、妄想等症状，降低了患者生活质量，给患者及其家属带来沉重的负担[9]。

临床上在对假性痴呆开展治疗时，所应用的方法包括药物治疗联合心理治疗、行为疗法，而当患者合并认知障碍时，对于其认知障碍通常开展神经保护性治疗，为患者采用神经细胞保护剂[10]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的MMSE、WAIS-RC及MoCA均更高，提示多哌奈齐可有效改善假性痴呆伴发认知障碍患者的认知能力和智力水平，这也和前人的研究报道相符[11]。分析其原因：多奈哌齐是一种长效、高选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，有效抑制中枢乙酰胆碱酯酶活性，特异性强。减慢突触间隙乙酰胆碱分解速度，提高乙酰胆碱含量，改善患者认知功能。其可使M和N受体周围所存在的乙酰胆碱浓度得以提升，由此使患者的机体认知能力及记忆功能得以提升。除此之外，其还可对N受体进行激活，从而对谷氨酸所具备的神经毒性进行抑制，对患者神经系统进行保护[12]。常见不良反应有恶心呕吐、倦怠、腹泻、肌肉痉挛等，均为一过性反应，不良反应较轻。同时本次研究结果显示，两组不良反应发生无明显差异，提示多哌奈齐的应用较为安全。

综上所述，多奈哌齐应用于治疗假性痴呆伴发认知障碍患者的临床疗效确切，可有效改善患者认知功能、智力、精神症状，减轻患者痴呆症状，不良反应少，安全性高，类型安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

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[12]肖旭曼，梁卫峰，雷素珍.综合疗法治疗痴呆临床效果分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：166-167.