尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果分析

许才洋

【摘要】 目的：研究分析针对尿道狭窄合并尿道结石患者使用经输尿管镜钬激光术治疗的临床价值。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的尿道狭窄合并尿道结石患者，选取时间为2016年4月-2017年12月，病例数为114例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组，各57例。对照组患者接受电切镜冷刀术治疗，观察组经输尿管镜钬激光术治疗。分析两组患者手术情况及手术治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为98.25%，对照组患者治疗总有效率为84.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、术中出血量、碎石时间及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对尿道狭窄合并尿道结石患者使用经输尿管镜钬激光术治疗效果良好，且手术操作较为便捷，对患者的创伤小，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 尿道结石; 尿道狭窄; 输尿管镜; 钬激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-02

相关研究报道，在人们生活水平不断提升及生活方式不断变化的背景下，尿道综合征的病发率存在相应上升的趋势，并且趋向于严重，临床上较为多见尿道结石以及尿道狭窄症状[1]。尿道结石在患者的肾、输尿管、膀胱或者尿道部位的结石，是一种泌尿系统中最常见的病症，临床症状为尿频、尿痛、血尿或者腰腹绞痛;尿道狭窄以排尿困难、尿道外伤、排尿时间过长、尿潴留等症状且具有多发性、影响大等主要临床表征，在男性患者中最为常见。两种疾病在合并病发的情况下，更是提高了两种病症的相互危害性，进而极大程度上降低患者的生存质量 随着社会的不断发展，我国医疗水平取得了明显的进步，腔内泌尿外科设备越来越先进，技术越来越成熟，因此临床上开始广泛应用经输尿管镜钬激光术，这也是现阶段治疗尿道结石并尿道狭窄的常用手段[2]。为了进一步探究分析该方法的实际效果和应用价值，比较与电切镜冷刀术之间的差异，笔者所在医院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院接受治疗的尿道狭窄合并尿道结石患者，选取时间为2016年4月-2017年12月，病例数为114例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组，各57例。对照组患者年龄24～67岁，平均（50.32±5.87）岁;其中前列腺部尿道狭窄6例，前尿道狭窄19例，膜部尿道狭窄32例;狭窄段长度0.6～2.1 cm，平均（1.67±0.21）cm，结石直径0.5～2.6 cm，平均（1.65±0.36）cm。观察组患者年龄26～65岁，平均（51.41±5.66）岁;其中前列腺部尿道狭窄7例，前尿道狭窄19例，膜部尿道狭窄31例;狭窄段长度0.5～2.2 cm，平均（1.58±0.19）cm，结石直径0.6～2.4 cm，平均（1.74±0.41）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将选取的患者分为对照组和治疗组，前者采取电切镜冷刀术进行治疗，后者采取经输尿管镜钬激光术进行治疗，两组的具体操作和方法具体如下。

对照组患者首先接受硬膜外麻醉，取膀胱结石位，将尿道电切镜逆方向放入尿道狭窄处远端，用水流充分清洗周围异物，通畅孔样通道，随后在合适的位置置入输尿管导管，对12、4、8点处的瘢痕组织采取冷刀放射性切开，立即置入尿道镜，旁边硬质瘢痕和其他病变无用组织同样使用电切镜完全切除。而对于尿道结石，则通过经尿道膀胱结石大力碎石术粉碎结石，最后清除残余小結石[3]。

观察组患者术前准备和麻醉体位与对照组相同，医生直视下将输尿管送抵狭窄远端，仔细观察尿道狭窄的具体情况，判断是否为真性尿道，若在此过程中没有发现可见狭窄部位空洞，需要采取深入探究措施，将输尿管导管和导丝插入膀胱，置入输尿管镜，如果上述操作无法顺利完成或者仍旧没有发现可见空洞，则要把尿道探子通过膀胱造瘘口经尿道抵达尿道远端，这时再继续插入输尿管和导丝等操作，之后退出导管留置导丝，沿着建立好的工作通路放入钬激光光纤，功率设置为10 W。对情况完全掌握后，即可切割腹部狭窄段，如果尿道完全闭锁，也要将金属探子通过膀胱造瘘口送抵闭锁段上方，轻摇引导激光工作，直到输尿管镜可以顺利进入膀胱，在管腔内部形成一条人为单轴线，最后再一次下放输尿管镜，探查结石情况，为了击碎结石，激光的功率应该升高为15 W，粉碎状结石借助尿液进入膀胱[4]，退出导管镜彻底冲洗清除碎石，置入F20双腔导尿管，术后给予患者适量抗生素预防感染。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、碎石时间及住院时间。对比临床疗效，根据相关指导原则和试验过程中患者的表现，制定如下疗效评判标准：若患者临床病症消失，结石清除彻底，尿道狭窄完全恢复，小便正常无痛感，记为治愈;若患者临床病症大程度缓解，结石清除彻底或者留有少量较小结石，尿道狭窄仍然存有，小便时偶有痛感，记为有效;若患者临床病症没有改善甚至加重，其余指标也没有达到预期恢复效果，记为无效[5-6]。治疗总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学处理

研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究显示观察组患者治疗总有效率为98.25%，对照组患者治疗总有效率为84.21%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组患者术中及术后恢复情况比较

研究显示观察组患者手术时间、手术中出血量、碎石时间及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

男性尿道狭窄是临床上较为常见的一种泌尿外科疾病，可以发生在尿道所有部位，发病原因通常是尿道炎，外伤等，如果不能及时给予有效治疗，则会给患者的身体健康和生活质量造成很大影响[7]。

3.1 尿道狭窄合并尿道结石的治疗

在两种疾病合并治疗上，传统治疗方法一般是药物控制，但是随着近年来医疗水平的快速进步，经输尿管镜钬激光，碎石手术和体外冲击碎石等技术越来越成熟，临床上也开始广泛应用这些开放术式[8]。以往手术疗效不是很理想，碎石不够彻底，往往会在人体中有所残留，而且还会引起尿路感染和尿道损伤等严重并发症，术后复发率较高，渐渐被人们所摒弃;体外冲击波碎石术也存在同样问题，因此一种新型治疗术式应运而生，经输尿管镜钬激光术通过激光进行碎石，切割，止血凝固[9]，还能借助各种内镜完成难度较大的操作，具有切割精密，焦痂厚度小等优势，另外还能在高效粉碎结束的基础上降低尿道黏膜损伤和术后并发症发病率，得到了广大医疗工作者和患者的认可[10]。

临床实际治疗时，医生要依据每位患者不同病情，结合个人经验选择科学合理的治疗手段，经过大量研究得知，尿道狭窄治疗的关键在于恢复尿道解剖的连续性，完全切除狭窄部位的硬质瘢痕，同时最大限度降低操作对尿道带来的额外损伤[11]。传统尿道扩张术损伤较大，患者术后生活质量很低，急需改进。所以在近些年的治疗当中，首选方法已经从尿道扩张转变为尿道内切开。但如果仅仅实施单纯切开会留有较高复发率，数据显示半年内会有多达50%的患者复发。为了改善预后，又有医疗机构开始采取电切镜进行尿道狭窄切除，可是高温的影响会增生瘢痕，切割过程中产生过多的坏死组织还会干扰尿道上皮爬行覆盖。相比而言，经输尿管镜钬激光术采取激光进行切割碎石等操作，热传导平均时间为1 ms，而激光平均时间仅为0.25 ms，因此激光对周围正常组织造成的损伤更小，并且水分还能吸收多余能量，保持清晰的手术视野。

3.2 经输尿管镜钬激光术的注意事项

在碎石结石进行取石时，要尽量少的使用取石钳，这样能够减少反复出入尿道带来的损伤，如果碎石流到膀胱部位，则可以适当压置，随后正确碎石取石。在手术开始前一定要保证视野清晰，完全掌握尿道情况，做到全局的最佳掌控[12]。

本次研究结果显示，采取经输尿管镜钬激光术的观察组治疗总有效率为98.25%，而对照组为84.21%，且手术时间及出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），充分证实了该方法的实际效果和应用价值。

综上所述，对尿道狭窄合并尿道结石的患者采取经输尿管镜钬激光术进行治疗，疗效理想，术后并发症发病率和复发率大大降低，值得广泛应用。

参考文献

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