冠心病患者 也要“动”起来

康云鹏

冠心病患者，即使安装了冠脉支架，或者曾发生过心肌梗死，也都是可以运动的。不过不同于正常人的运动，冠心病患者在运动方面要更讲求科学性和安全性。运动本身是一把双刃剑，科学得当的运动方式能扩张冠状动脉血管，促进侧支循环形成，增强心脏泵血功能，改善心肌供血，同时对于控制冠心病的危险因素如高血压，糖尿病，高脂血症等均有很好的效果。但如果运动方法不得当，将适得其反，不仅对病情不利，还有可能加重心肌缺血，出现不良事件。因此冠心病患者的运动关键词就是——科学和安全

如何保证科学和安全呢？首先要做到运动个体化。尽管许多健康教育中都有提到有氧运动，却不能让所有人都一股脑地去慢跑，游泳，做操等。个体化的第一步是由心血管专业的医生对患者进行运动方面的评估。在评估方面要做到了解病情进展情况、药物使用、生活方式和社会因素，来综合判断患者是否存在运动的禁忌。若能运动，医生会建议做相关项目的检查和心肺运动试验，通过这些检测的结果用以制定个性化的运动计划。心肺运动试验是制定运动处方的金标准。通过对运动中血压、心电、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、摄氧量等生理参数进行实时连续监测，分析心肺等系统的最大储备功能，发现静态仪器检查未能发现的问题以及某些器官潜在的病变，以此来预测运动风险，并且根据该结果对患者进行相应的危险分层，更好地指导进行恰当的运动。心肺运动试验能够帮助医生对冠心病的运动进行个体化指导。

在完成第一步的评估后，就进入到了第二步运动处方的制定。运动处方就是根据第一步评估的结果从运动种类、运动强度、运动时间、运动频率几个方面给患者以指导。在运动种类方面会根据患者的喜好和日常生活能力的特点进行选择，从类型上以有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动为主。有氧运动是核心内容，多采用中-低水平有氧運动，逐渐增加运动量。柔韧性运动指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动，锻炼关节的柔韧性和灵活性。此类活动循环、呼吸和肌肉的负荷小，能量消耗低，具有保持和增加关节活动范围，预防运动损伤或跌倒的作用。抗阻运动主要包括哑铃、运动器械以及弹力带等训练8-10组肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。在运动强度上，医生会根据心肺运动试验的结果，确定最大运动心率，只要在这个心率水平下运动，就能够保证患者的安全性。如果没有条件进行心肺运动试验，还可以采用一种非常便捷的方法来指导运动强度，叫做Borg评分，在运动中根据患者主观的感受来确定，推荐运动过程中Borg评分在13分左右即可达到（见表1）。此外还可以根据目标心率法来测定，请大家来看一个公式：

（最大心率-静息心率）×0.6～0.8 + 静息心率；

最大心率=220-实际年龄

我们以一个60岁冠心病患者为例，目前年龄60岁，最大心率是220-60=160次/分，目前测出的静息心率是70次/分。所以运动过程中的目标心率是：（160-70）=90，按照最大80%的运动量计算：90×0.8=72，再加上静息心率70次/分，最终结果是142，也就是运动时最大心率不超过142次/分。我们可以通过运动时佩戴心率表，保证运动过程中心率不高于142次，这样的运动就是安全且有效的。

运动时间要合理安排，包括热身、运动和恢复等各阶段时间，最初可从20分钟开始，逐步增加运动时间。热身和恢复时间设定在5-10分钟。在运动频率方面需要根据病情决定，一般主张每周5次左右。

目前多项研究都证实了运动对冠心病的康复有明显益处，不过除了运动以外，规律的饮食，药物治疗和定期的随诊都是冠心病康复的重要组成。所以我们建议冠心病的患者能够主动的参与心脏康复，通过药物处方，运动处方，营养处方，心理处方进行综合管理。让冠心病患者安全的“动”起来，更好的享受生活。