ICU无肝素化血液净化的患者护理干预及效果分析

刘桂英

[摘要] 目的 探究护理干预对ICU无肝素化血液净化的患者的干预效果。方法 方便选取2016年1月—2018年3月在该院就诊的78例重症监护室急危病重患者，根据数据随机表法将患者随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理，实验组实施护理干预，对比分析干预效果。 结果 在治疗后，两组患者凝血酶时间、凝血活酶时间以及血小板计数指标上差异无统计学意义（t=0.102，0.086，0.143，P>0.05）;在治疗过程中，对照组有8例患者出现不良症状，不良反应发生率为20.51%;而实验组中，仅有2例患者出现凝血症状，不良反应发生率为5.13%;实验组患者不良反应的发生率显著的低于对照组（χ2=4.886，P<0.05）。 结论 在对ICU无肝素化血液净化的患者实施护理干预后，其临床效果优于常规护理，在临床中具有推广和应用的价值。

[关键词] ICU无肝素化血液净化;护理干预;重症监护室

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on patients with heparinized blood purification in ICU. Methods From 78 patients in the intensive care unit who were convenient treated in our hospital from January 2016 to March 2018， the patients were randomly divided into the control group and the experimental group according to the data random table method. The control group used routine nursing and experiment group implemented nursing intervention and compared the effects of intervention. Results After treatment， there was no significant difference in thrombin time， thromboplastin time and platelet count between the two groups （t=0.102， 0.086， 0.143， P>0.05）. During the treatment， the control group had 8 patient of adverse symptoms and the incidence of adverse reactions was 20.51%. In the experimental group， only 2 patients developed coagulation symptoms， and the incidence of adverse reactions was 5.13%. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.886， P<0.05）. Conclusion After the nursing intervention for patients with heparinized blood purification in ICU， the clinical effect is better than conventional nursing， and it has the value of promotion and application in clinical.

[Key words] ICU without heparinized blood purification; Nursing intervention; Intensive care unit

隨着医疗技术的快速发展，社会的持续进步，很多医疗问题也逐渐的爆发出来[1-2]。其中，对于不同病危重症的临床治疗也逐渐的引起了医生的重视。近年来，连续性血液净化技术（CRRT）的临床应用越来越为广泛[3-4]。连续性血液净化技术在急性危重病患者急性肾功能衰竭等一些脏器衰竭治疗时得到广泛的应用[5-7]。能够快速高效的消除炎性介质，确保患者内环境的平衡与稳定，其在临床中的应用也越来越为广泛[8-9]。为探究护理干预在ICU无肝素化血液净化的患者中应用效果，该文对从2016年1月—2018年3月在该院就诊的78例重症监护室急危病重患者临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院就诊的78例重症监护室急危病重患者按照数字随机表法随机分为对照组和实验组，每组各有39例患者。对照组中，有22例男性患者，17例女性患者;患者年龄在22～57岁之间，平均年龄为（46.4±3.4）岁;疾病类型：25例为急性肾衰竭，10例为重症胰腺炎，4例为心脏骤停后复苏;有25例患者存在血液凝结功能障碍，10例为血小板严重减少，有4例患者活动性出血。实验组中，有23例男性患者，16例女性患者;患者年龄在23～59岁之间，平均年龄为（47.6±4.0）岁;疾病类型：27例为急性肾衰竭，9例为重症胰腺炎，3例为心脏骤停后复苏;有27例患者存在血液凝结功能障碍，8例为血小板严重减少，有4例患者活动性出血。该项研究已经得到了我院伦理协会的支持，患者对该项研究具有一定的知情权，并签署了知情同意协议书。两组患者在性别、平均年龄、疾病类型等各个方面均差异无统计学意义（P>0.05），统计分析具有可比性。

1.2  一般方法

所有患者均采取无肝素化血液净化实施治疗，医疗设备为金宝Prismaflex持续血液净化系统，并用0.9%的生理盐水（国药准字：S10870001）3 000 mL的、注射用水900 mL、25%硫酸镁的3.2 mL、10%氯化钾以及5%碳酸氢钠250 mL配置成置换溶液，置换液所使用的碳酸氢钠用量以及电解质量要根据临床检验的结果实施调整，10%葡萄糖酸钙采用外周静脉泵入。血压维持药物使用多巴胺（国药准字：H41020152），血流量首先维持在80 mL/min，待指标稳定后可逐渐的提升。治疗前加强与患者和家属的沟通，让其了解无肝素透析治疗的必要性及可能所导致的凝血。评估患者的凝血指标及血管通路是否通畅。按常规安装管路，使用0.9% NS 2 000 mL+肝素钠6 250 U的肝素盐水进行密闭式循环预充，并静置20～30 min，使肝素充分吸附。引血前，将管路中的肝素盐水排掉，在用生理盐水预充，防止肝素进入患者体内。常规引血，血流量设置为250～300 mL/min，根据患者耐受程度，尽能设置高血流量。透析过程中，应定时用生理盐水冲洗管路。具体方法为：从泵前补液口处预先连接好生理盐水，打开补液口，关闭动脉端，冲洗时观察透析器及管路有无血凝块，冲洗频率为15～60次/min即可，视患者贫血程度，是否高凝，及透析器管路凝血状况而定，将冲洗盐水量增置在总超滤量中，以维持治疗时的液体平衡。透析过程中避免输注血液、血制品、脂肪制剂、高渗液体以免以免增加凝血风险。有明显的水潴留和肺水肿时不宜无肝素透析。无肝素血液透析滤过时，采用前稀释方式，可以减少滤器凝血，延长透析时间，增加清除效果。加强护理，勤巡视，必要时专人守护。透析过程中严密观察透析器颜色的变化，如有颜色变黑，有凝血可能。同时观察动静脉壶的张力，张力上升有凝血可能，为便于观察，将动静脉壶面设置在2/3处。在治疗过程中避免血管通路引血不畅，血流量不足而引起机器报警频繁中断血流，导致凝血酶形成，纤维蛋白沉积，造成管路凝血。

1.3  护理方法

对照组患者采用常规护理干预，实验组患者实施护理干预，具体干预方法如下：①治疗前干预：治疗前对患者进行医学知识的讲解，让患者及其家属对该病症有着一个基本的认识，消除患者内心的恐慌感和陌生感;此外，向患者及其家属对连续血液净化技术进行说明，提升患者对CRRT技术接受程度，增强患者的治疗依从性。②心里护理：ICU患者常因病癥较为严重，常会出现不良情绪，医护人员要加强与患者的沟通，告知患者该疾病积极配合治疗，有很大可能的恢复性，提升患者治疗的积极性。另外，由于治疗时间较长，患者很可能会出现烦躁等不良情绪，医护人员要密切关注患者的情绪变化，长期烦躁严重患者，可对患者实施小剂量镇静，以确保患者顺利、正常配合治疗。③血管通路护理：治疗前用肝素生理盐水对管路系统实施浸泡处理，防止患者在治疗时出现凝血状况。此外，所有的操作均要在无菌的环境中实施，保证所应用的设备、仪器等具备清洁，防止感染状况出现。为降低血肿及血管损伤状况的发生，穿刺血管应为合适的位置，血流速度要保持在合适的水平。医护人员要对患者的位置进行调整，让患者导管与静脉尽量处于平行的状况。④生命指数监控：在临床治疗时，要对患者生命体征进行密切的关注，并做好相关的记录，当出现异常时，要及时告知医生，并采取急救措施，确保患者的生命安全。除了对患者的心率、血压等生命指数进行检测外，还需要对连续血液净化时血管通路状况是否出现重叠、牵拉、扭曲以及压迫等状况进行观察，并及时处理，以免通路出现阻塞甚至中断。

1.4  评估指标

分别对治疗后两组患者凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（APTT）以及血小板计数（PLT）等进行统计分析。此外，还对两组患者在治疗过程中是否出现凝血、纤维状出血等情况进行统计分析。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对两组患者TT、APTT、PLT等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后TT、APTT、PLT对比分析

在治疗后，通过分析两组患者凝血酶时间、凝血活酶时间以及血小板计数指标可知，两组患者治疗后在TT、APTT、PLT指标上差异无统计学意义（t=0.102，0.086， 0.143，P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应对比分析

在治疗过程中，对照组有2例出现严重出血症状，有2例出现部分纤维状出血状况，4例患者出现凝血症状，不良反应发生率为20.51%;而实验组中，仅有2例患者出现凝血症状，不良反应发生率为5.13%;实验组患者不良反应的发生率显著的低于对照组（χ2=4.886，P<0.05）。

3  讨论

我国医疗卫生水平，连续性血液净化是治疗急性肾功能衰竭有效方法，该治疗方法能够有效的改善患者的肝、肾等脏器功能，这对于患者血流动力学的稳定具有着重要的作用[10];此外，很多患者可能会因主观、客观原因无法持续进行治疗，从而会对临床效果造成严重影响;而相关文献表明，临床护理对于急性肾功能衰竭患者的临床治疗具有着重要的意义[11-12]。很多学者对护理干预在ICU无肝素化血液净化中应用进行了研究，学者梁改仙[9]对50例ICU无肝素化血液净化患者研究发现，对患者实施优质护理干预后，患者总有效率为92.00%，不良反应为8.0%;而对照组总有效率为80.00%，不良反应为20.0%，差异显著（P<0.05）。而该文的研究发现，在治疗后两组患者TT、APTT、PLT指标上差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗过程中，对照组不良反应发生率为20.51%;而实验组不良反应发生率为5.13%;实验组患者不良反应的发生率显著的低于对照组（χ2=3.871，P<0.05）;这与学者梁改仙的研究结果较为一致。总之，在对ICU无肝素化血液净化的患者实施护理干预后，其临床效果优于常规护理，在临床中具有推广和应用的价值。

[参考文献]

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[4]  黃亚萍. 集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：189-190.

[5]  孙磊. 无肝素连续性肾脏替代治疗体外循环凝血危险因素及护理对策[J].当代护士，2016，23（7）：27-28.

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[7]  林丽，唐雪，王蓓蓓，等集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：18-19.

[8]  张小萍， 黄卫红，刘剑云. ICU无肝素化血液净化患者的护理干预及效果观察[J]. 吉林医学，2016，37（2）：462-465.

[9]  梁改仙. ICU无肝素化血液净化患者的护理干预及作用探讨[J]. 临床医药文献杂志， 2017，4（4）： 707.

[10]  李婷. 集束化护理在降低无肝素CRRT体外凝血发生率中的应用[J]. 当代护士，2018，25（19）： 127-128.

[11]  陈玉叶，吕群玉，曾顾梅. 脑出血患者术后无肝素CRRT治疗的护理干预[J]. 岭南现代临床外科， 2015，15（3）：364-367.

[12]  谢爱华， 黄平， 王琳， 等. 血液透析中血路管凝血的紧急回血方法探讨[J].当代护士：专科版，2014，2（6）：131-132.

（收稿日期：2018-11-09）