日本的护理保险

程中

家住日本大阪的福田奶奶骨折治愈，出院回家后，申请了上门护理。有专业人员定期上门指导她康复训练，有护理人员上门护理和帮助她洗澡。她只要支付10%的护理费，其余部分都由护理保险支付。

老龄化社会，老人无论选择哪种养老方式，对于护理的需求量都很大。为此，一些老龄化国家先后推出护理保险。2000年起日本施行护理保险法，并不断修改完善，给老人日常护理提供一些资金和人员的保障，得到老年人的普遍支持。

 护理保险资金的来源

护理保险筹资主要包含两部分，一部分由个人承担，占比50%;另一部分是国家税收，占比50%，其中中央政府负担25%，省级政府负担12.5%，市镇村负担12.5%。

日本护理保险制度将居住在日本的40岁以上人口列为筹资对象。其中65岁以上人口为第一保险者，40～65岁为第二保险者。第一保险者负担保险费的20%（从养老金中抵扣的占90%，没有养老金的老人要向地方政府缴纳10%的保险费）。第二保险者负担剩余的30%，直接从个人的社会保险金中扣除。

日本护理保险的特别之处就在于缴费上采取“税收+保险金”的形式，以此来保证护理保险资金的稳定获得。从缴费机制上看，大部分人的缴费直接从养老金或社会保险中抵扣，因此不直接涉及收费，需要直接缴费的为低收入没有养老金者，占比10%。

 护理保险的服务对象

按规定，享受护理保险服务必须等到65岁成为第一被保险者以后。但是，对于加入护理保险但不满65岁的第二被保险者，如患有早期失智症、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病，可以享受护理保险服务。

 护理保险费用个人负担比

护理保险的费用负担比例，根据个人的所得收入而决定。护理保险制度实施之初，个人的负担比例为10%，即如果所利用的护理服务需要花费100元，个人只需要承担10元，剩余的90元由政府和保险金买单。但是，2015年8月护理保险制度改订之后，上调了个人负担比例，即规定个人所得收入超过一定金额者需要承担20%的护理服务费用。2018年，个人负担比例进一步上调至30%。

 护理保险服务类型

护理保险服务内容大致可以划分为3种类型：一是居家服务，二是机构（设施）服务，三是地域服务（其服务对象仅限于设施所在行政区的老人）。

居家养老服务内容包括：上门访问护理、访问入浴、访问看护（护士）、访问康复训练、居家疗养管理指导、日间照料、日间照料康复训练、短期入住、短期入住疗养、指定设施生活护理、福祉用具租借，特定福祉用具销售12种服务项目。

上门访问护理：访问护理分为身体护理和生活支援两类。身体护理包括入浴、排便、喂食、换衣等身体直接接触性的护理服务，护理级别程度高的可以一天接受多次服务。生活支援包括做饭、洗衣、代买等家务性服务。

访问入浴：为不能自理的人提供上门入浴服务。

访问看护：护士或保健师上门进行专业医疗性護理服务。

访问康复训练：由专业人员上门，对需要护理的人进行康复性训练。访问康复训练实施单位只能是医院、诊疗所、护理老人保健中心，没有上述单位的地域，可以以访问看护的形式使用访问康复训练服务。

居家疗养管理指导：针对行动不便，去医院有困难的老人，由医师、牙科医师、牙科卫生士、药剂师、管理营养士上门，提供服药、口腔卫生、营养摄取等相关指导。

日间照料：可以在中心接受非入住型服务，包括入浴、排泄、喂食等日常性护理以及机能训练等，往返服务中心可接送。

日间照料康复训练：需要护理的人可以在老人保健中心、医院、诊疗所及其他医疗性机构，接受理学疗法、作业疗法等必要的康复训练服务。

短期入住：在短期入住型机构提供短期护理入住服务。

短期入住疗养：在老人保健设施场所或护理疗养型医疗机构提供短期护理入住服务。

指定设施生活护理：需要援助的人可以使用护理预防指定设施，接受生活护理。

福祉用具租借：根据护理认定级别，老人可以借用相应的护理福祉用具。

特定福祉用具销售：可以利用护理保险购买指定的护理用具，仅限于入浴及排泄相关用品。

（编辑 林    妙、宋    瑾）