全厚皮片联合颗粒脂肪移植修复眼眶区皮肤缺损

柳晓杰 白晓东 徐潇

[摘要]目的：观察应用自体全厚皮片移植联合二期自体颗粒脂肪移植修复眼眶区皮肤缺损的疗效观察。方法：2010年1月-2018年1月面部烧创伤及面眶区皮肤肿瘤切除术后修复6例，其中自体全厚皮片移植修复2个月后联合自体颗粒脂肪移植3例（A组），单纯自体全厚皮片移植修复3例（B组）。随访1年，对两组术区色素沉着和质地评分比较。结果：A组移植皮片色素沉着逐渐减轻，评分（2.17±0.41）分;术区质地满意，评分（2.67±0.51）分。B组移植区与周围皮肤有色差，评分（1.17±0.42）分;移植皮片质地皮肤差异明显，评分（1.67±0.52）分。组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：全厚皮片移植联合自体颗粒脂肪移植填充，可有效改善移植后皮片色素沉着及质地。

[关键词]创面;眼眶区;自体皮片移植;颗粒脂肪移植;烧伤;创伤;色素沉着;皮肤肿瘤

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）07-0070-03

Full-thickness Skin Graft Combined with Granular Fat Transplantation for Repairing Skin Defects in Orbital Region

LIU Xiao-jie1，BAI Xiao-dong1，XU Xiao2

（1.Department of Burn and Plastic，the General Hospital of Shengzhen University，Shenzhen 518055，Guangdong，China;

2.Department of Burn and Plastic，the Third Medical Center of PLA General Hospital，Beijing 100039，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of full-thickness autologous skin graft combined with second-stage autologous granular fat transplantation in repairing orbital skin defect. Methods  6 cases of face trauma， burn scar and skin tumor in orbital frontal region patients which needed skin graft from January 2010 to January 2018， were divided into two groups. Group A（3 cases） was treated with full-thickness skin graft and autologous granular fat transplantation after 2 months in. Group B（3 cases） was treated with full thickness skin graft only. Follow-up for 1 year， comparison of pigmentation and texture score between the two groups. Results  The pigmentation of skin grafts in group A was gradually relieved with a score of （2.17±0.41） and the operative area was satisfactory with a score of （2.67±0.51）. In group B， the color difference between the transplanted area and the surrounding skin was （1.17±0.42） and the skin texture of the transplanted skin was （1.67±0.52） significantly different. There were significant differences between the two groups（P<0.01）. Conclusion  Full-thickness skin graft and granular fat transplantation can improve the skin pigment and skin texture of operation region.

Key words： wounds; orbital region; autologous skin grafting; granular fat transplantation; burns; trauma; pigmentation; skin tumors

面部眼眶區因烧创伤或者肿瘤切除术后，遗留较大的缺损需要手术修复，全厚皮移植治疗面部创面效果确切、简便易行，适合于大多创面，且能很好地建立皮肤屏障功能。然而在临床中发现，自体全厚皮片移植后植皮区有时会出现比正常的皮肤颜色更深的色素沉着[1]。为尝试解决这一问题，在全厚皮片移植术后仍自觉面部轮廓及肤色不满意的患者，行自体颗粒脂肪移植，观察其效果。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：2010年1月-2018年1月面眶区烧创伤及皮肤肿瘤切除术术后需要植皮的病例共6例，男2例，女4例，年龄30～45岁，其中面部皮肤开放性损伤3例，面部烧烫伤2例，面部皮肤肿瘤1例。分为A、B两组：A组自体全厚皮移植后2个月后，皮片移植区行自体颗粒脂肪移植;B组单纯自体全厚皮移植，术后1年随访。患者对本次研究均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 切除病灶后或者清创后，根据缺损情况，在耳后取自体全厚皮，将全厚皮植于创面，加压包扎。

1.2.2 脂肪的抽取：在一期植皮手术后2个月左右，预估脂肪需要量，脂肪组织供选区选择腰腹部或大腿内侧部位[2-5]。吸脂区注射肿胀麻醉液（0.1%盐酸肾上腺素0.5ml+2%利多卡因注射液10ml+0.9% 氯化钠注射液500ml），注射肿胀液至脂肪层，肾上腺素化15min左右，20ml注射器抽吸脂肪。吸取脂肪达预计量，将所抽取的脂肪静置后去水分，静置法处理脂肪，很好地保护脂肪细胞的完整性，分装至1ml注射器中.

1.2.3 注射移植颗粒脂肪[6-11]：1%利多卡因对其进针孔处局麻，进针口用18G钝针穿刺到植皮区的皮下层和骨膜上层，予松解瘢痕和预制网状脂肪填充隧道，将制备好的颗粒脂肪于皮下、骨膜上采取分层多点隧道注射方式由远至近进行退针缓慢推注填充脂肪。先注射皮下层，然后再注射深层，使脂肪分布均匀，外观平整饱满，并做到与周围健康组织无痕衔接。

1.3 观察指标：术后1年，2名观察员对6例患者随訪，分别对术区色素沉着和质地打分，明显色素沉着为1分，色素沉着不明显为2分，正常为3分。质地：明显异常为1分，接近正常为2分，正常为3分。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS 11.0软件分析，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

A组中，移植皮片色素沉着逐渐减轻，评分（2.17±0.41）分，接近正常皮肤;术区质地满意，评分（2.67±0.51）分，接近正常外观。B组中，移植区与周围皮肤有色差，评分（1.17±0.42）分;移植皮片质地皮肤差异明显，评分（1.67±0.52）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3  典型病例

3.1 B组典型病例：女性，45岁，下睑区基底细胞癌，做扩大切除后，行耳后全厚皮移植。术后1年随访，色差变小，仍与周围有差别;质地发硬，与周围皮肤差别明显。见图1～3。

3.2 A组典型病例：某男，25岁，面部严重爆炸烧伤，下面部皮瓣修复，面部眶区植全厚皮，面中部创面采用皮瓣移植，在术后2个月行自体颗粒脂肪移植于植皮区。1年后复查，效果较好，色素沉着不明显，质地柔软。见图4～5。

4  讨论

面部创伤、烧伤、爆震伤或后期面部瘢痕挛缩畸形的患者，均会涉及到面部整形修复的问题。手术时将坏死组织或瘢痕切除后留下大片创面，皮片移植、扩张皮瓣和游离皮瓣都是修复创面的方法。邮票皮片成活率高，但是愈后外观差;扩张皮瓣虽然弹性好，颜色匹配，但修复的范围局限，游离皮瓣手术风险大，术后皮瓣多臃肿，需要二次手术解决。面部眼眶区全厚皮移植往往是修复的首选措施。但是皮片移植后会有色素沉着和质地变化，外观不理想。

以往对凹陷瘢痕采用瘢痕下剥离结合自体脂肪移植，取得较好效果。因此将其应用于全厚皮移植的术区，以改善术区外观。术后发现，移植脂肪后，色素和质地均接近于正常。色素问题是植皮后的常见问题，形成原因复杂。近年来，自体脂肪移植在颌面和颅颌面的应用相继见于报道，其可修复局部组织萎缩、创伤后组织丢失、肿瘤切除术后、先天性颅面畸形和烧伤以及颜面不对称（例如Romberg征，硬皮病）[12-14]等，是非常理想的填充材料。凹陷性瘢痕进行颗粒脂肪注射，在前期皮下组织松解的基础上一定程度地恢复了凹陷部位的体表形态及皮肤质地，尤其在臀部及肩部的凹陷性瘢痕治疗中，颗粒脂肪在减轻张力的基础上可使瘢痕的颜色、质地及延展性更接近周围正常皮肤。

脂肪组织中除了含有脂肪细胞外还含有脂肪源性间充质干细胞等，脂肪源性干细胞可分泌瘦素、脂联素、抵抗素、白介素-6、TGF-β、IL、IFG、VEGF、PAI、LPL、TNF等，这些物质在创伤愈合、皮肤质地的改善中起到巨大作用[15]。一方面，促进血管内皮细胞增殖，使血管增生，改善瘢痕内成纤维细胞，胶原蛋白的微环境，改善局部微循环;另一方面，脂肪移植后瘢痕内纤维母细胞增殖加快，其分泌胶原复合物，可促进真皮组织的修复、增加真皮组织弹性。多种因素共同作用有效改善了皮肤质地。笔者科室近年来采取对皮片移植术后成活良好的术区行二期自体颗粒脂肪移植治疗，把颗粒脂肪填充于植皮区，可以使移植的大张皮片生长成为类似带有保留细小脂肪颗粒的并含有真皮下血管网的超薄皮瓣，与周围色泽匹配，以达到改善皮肤质地，丰满面部外观的目的。

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[收稿日期]2018-12-27

本文引用格式：柳晓杰，白晓东，徐潇.全厚皮片联合颗粒脂肪移植修复眼眶区皮肤缺损[J].中国美容医学，2019，28（7）：70-72.