小儿哮喘急性发作行布地奈德混悬液治疗的效果

周传勇 邹翼 苏小莉 张环环 艾佳 刘晓玲

支气管哮喘属于慢性呼吸道疾病[1]，常见于儿童，患儿临床症状主要表现为呼吸困难、喘鸣[2]、反复发作性咳嗽等，可合并气道高反应性、梗阻性、可逆性呼吸道疾病，会给患儿的日常活动、生活等带来不良影响。值得注意的是，严重哮喘发作患儿若未及时接受规范的治疗，将会使其肺部功能受到严重影响，进而危及生命安全。临床治疗小儿哮喘时常采取吸氧吸痰[3]、常规药物静滴治疗等措施，但整体疗效欠佳，外加起效时间缓慢，因此不适合在临床推广。医院对2015年9月—2017年9月收治的60例哮喘急性发作患儿采用氧驱雾化吸入布地奈德混悬液治疗后，效果可靠，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

120例患儿经临床诊断均确诊为小儿哮喘，且处于急性发作期，纳入时间由2015年9月开始，到2017年9月结束，均分成两组，参照组男性32例，女性28例，年龄6个月～9岁，均值（5.26±1.08）岁；哮喘病程3个月～2年，均值（8.56±2.92）个月。观察组男性35例，女性25例，年龄8个月～8岁，均值（5.01±1.14）岁；哮喘病程1个月～3年，均值（8.80±2.73）个月。两组临床资料相比，P＞0.05，差异无统计学意义，满足研究指征。

纳入标准：（1）所选患儿经肺功能与X线片检查确诊为小儿哮喘，符合《儿童支气管哮喘诊疗指南》中的相关诊断标准，临床症状为咳痰、发热、呼吸困难与咳嗽等[4]；（2）可耐受本次治疗方法；（3）保留患者、家属的知情权，自愿签订同意书；（4）研究得到医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）伴有先天性心脏病；（2）伴有结核感染、支气管异物者；（3）无法耐受本次治疗方案者；（4）严重肝肾功能障碍、近期应用激素治疗者；（5）伴有心脏衰竭或呼吸衰竭者。

1.2 方法

两组入院后均应用Devilbiss 3655型空气压缩泵采取吸氧干预，将氧流量控制在5 L/min，同时采取止咳祛痰、抗感染、纠正水电解质平衡和平喘等基础治疗。在此治疗基础上参照组行常规治疗，即给予0.25～0.5g氨茶碱（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司；国药准字：H41022266；规格：2mL：0.25g）+5%葡萄糖溶液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：H51020635；规格100mL）40mL静脉滴注治疗，每日两次。

观察组：在上述治疗前提下给予布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；进口药品注册证号：H20140475；规格：2mL：1mg）治疗：将1～2mL布地奈德混悬液＋3mL生理盐水（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：H510201156；规格：0.9%100mL）9%氧驱雾化吸入，15 min/次，每日2～3次。

一个疗程为一周，两组均治疗一疗程。

1.3 疗效评价

评估疗效[5]：治疗后哮喘症状全部缓解，1 s用力呼气量不低于80%预测值判定为临床控制；治疗后临床症状改善明显，且1 s用力呼气量接近于预测值的60%～79%判定为显效；治疗后哮喘症状有所缓解，1 s用力呼气量接近于预测值的40%～59%判定为有效；上述标准均未达到为无效。总疗效=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数。

1.4 观察指标

观察两组肺功能指标：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大呼气流量（peak expiratoryflow，PEF）和1s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）。

1.5 统计学方法

收集并对实验数据进行整理，于统计学软件SPSS 20.0数据包中处理，计数资料、计量资料依次采用（n，%）和（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果分析

参照组总疗效低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效相比[例（%）]

2.2 肺功能分析

治疗后，观察组肺功能指标与参照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

目前尚未明确哮喘的患病原因，通常认为其发生与家族过敏史、个人过敏[6]、遗传等相关，主要病理生理改变在于气道平滑肌痉挛[7]以及炎性细胞浸润，使得黏膜充血水肿，增加腺体分泌[8]，进而导致气道狭窄，使患者出现缺氧、气促以及喘息等呼吸困难表现。

当下临床治疗支气管哮喘的理想方法是采用糖皮质激素治疗，这种药物能使嗜酸性粒细胞的增殖、分化受到特异性抑制，继而使循环中炎症介质减少，起到抗炎作用。有学者指出[9]，小儿哮喘急性发作患儿采用布地奈德混悬液氧驱雾化吸入治疗实用性高，能使患儿肺功能得到良好改善，还可达到改善临床预后的目的。本研究将纳入的120例小儿哮喘急性发作患儿划分成两组，一组实施常规治疗（参照组），另一组实施布地奈德混悬液氧驱雾化吸入治疗（观察组），通过对比两组治疗效果发现，参照组总疗效为83.33%，对比观察组的95.00%较低，P＜0.05，差异有统计学意义，说明观察组患儿接受的治疗方法获得的效果更理想，能增强疗效，尽快满足患儿的治疗需求；同时，研究结果还显示，尽管参照组患儿治疗后的肺功能指标与治疗前对比有一定改善，但相较于治疗后的观察组，依旧有较大的差距，P＜0.05，差异有统计学意义，再次说明布地奈德混悬液通过氧驱雾化吸入治疗行之有效，在改善肺功能方面作用显著，与郑逢梅[10]采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性哮喘获得的总疗效96%十分接近。糖皮质激素受体与布地奈德混悬液的亲和力较强[11]，可增强抑制变态反应和抗炎作用；同时，由于其水溶性佳，因此不但能够增加其在支气管停留的时间，还可在凝胶层中维持有效血浓度，最终使炎症反应彻底消除。周庆良[12]研究发现，氧驱雾化吸入治疗能使药物有效黏附在支气管黏膜层，进而不断沉积在支气管中，血药浓度也能得到良好维持，有助于增强药物疗效；同时，雾化给药还可使药物直接作用于肺部，通过抑制白三烯合成及释放，发挥出缓解高气道反应的作用，进而修复受损的气道，使肺活量增加，最终使肺功能获得积极改善。

综上，小儿哮喘急性发作患儿接受氧驱雾化吸入布地奈德混悬液治疗能快速改善症状，增强整体疗效，还可改善肺功能，维持用药的安全性。

表2 两组肺功能指标相比（±s）

表2 两组肺功能指标相比（±s）

images/BZ_134_177_2543_2267_2681.png参照组（n=60） 1.04±0.44 1.22±0.46 166.28±19.96 176.11±22.28 1.59±0.26 2.01±0.29观察组（n=60） 1.06±0.47 1.49±0.50 167.03±18.84 193.15±24.98 1.62±0.20 2.71±0.30 t值 0.2406 3.0783 0.2117 3.9433 0.7084 12.9949 P值 0.8103 0.0026 0.8327 0.0001 0.4801 0.0000