护理风险管理在前列腺增生术后放置引流管患者中的应用

梁丽芳

天津市滨海新区大港医院 （天津 300270）

前列腺增生属于临床常见的男性疾病，多发于中老年人群，常采用手术方式对患者进行治疗，术后多数患者需要留置引流管。临床较常用的置管方式有三腔气囊导管、耻骨上膀胱造瘘导管及耻骨后引流导管等[1]。术后若护理不当易出现管道阻塞、扭曲、移位、受压折叠及滑脱等意外事件，一定程度影响患者的康复进程，给患者心理造成压力，增加经济负担，加强护理过程中风险管理在降低引流管意外事件发生率中非常重要[2]。本研究对前列腺增生术后放置引流管患者采取护理风险管理，旨在分析其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年8月天津市滨海新区大港医院收治的94例行前列腺增生术后放置引流管患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。对照组年龄52～83岁，平均（64.22±4.28）岁；引流管类型，三腔气囊导管41例，耻骨上膀胱造瘘导管6例。观察组年龄53～83岁，平均（64.19±4.31）岁；引流管类型，三腔气囊导管42例，耻骨上膀胱造瘘导管5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术后均放置引流管。三腔气囊导管（大连库利艾特医疗制品有限公司）型号选择18F、22F，耻骨上膀胱造瘘导管（大连库利艾特医疗制品有限公司）型号根据患者具体需求选择。留置引流管过程中需要严格按无菌要求执行各项操作，保障引流管与冲洗过程的密闭无菌，每日更换引流袋。

对照组术后予以常规引流管护理，妥善做好引流管固定工作，对引流管的外露长度做标记，检查是否有滑脱情况；观察引流情况，定时测量引流液量并记录其色泽、性状，一旦有异常及时反馈；维持引流管通畅，同时做好基础护理工作，帮助患者按时调整体位，予以健康指导，引导其完成咳嗽运动，对患者讲解引流作用、目的与需要注意的事项。

观察组在对照组基础上实施护理风险管理。（1）分析风险因素：分析医护人员对引流管的风险因素评估不足，患者不懂得引流管的留置意义致管道滑脱及管道未固定妥当等风险因素。（2）管理风险隐患：加强风险管理意识，医护人员在交接班过程中重点记录引流管情况，同时要求医护人员在护理过程中及时发现安全隐患，做好管道固定措施，及时发现管道衔接部位细微变化；加强对低年资护士的培训，科室设立质量控制护理小组，负责质量控制和安全隐患排查，及时反馈信息。（3）改进护理措施：三腔气囊导管为高危置管方式，医护人员交接班时需针对导管情况进行重点交接，每2小时检查1次管道，并评估牵引效果，及时检查是否存在脱落及移位情况；耻骨上膀胱造瘘导管为中危置管方式，医护人员应指导患者将身体尽量靠近引流方向，管道由腹部自然延伸并固定；记录引流管通畅情况，确认是否有滑脱迹象；指导患者选取舒适体位，留置导尿管患者采取低坡卧位，使用耻骨上膀胱造瘘导管患者侧卧角度避免≥90°，避免弯折、扭曲引流管；从人体力学角度分析患者是否为合理引流体位，关注体位改变前引流情况及连接管受压情况。（4）增强风险防范意识：引导患者参与到自身风险防范中，评估患者自理能力及具体病情，评分高者采取重点监控，向患者讲解相关事宜，告知其引流管安全对术后康复的影响，增强其风险防范意识。

1.3 临床评价

（1）统计两组住院期间引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脱及受压折叠等意外事件发生情况。（2）护理满意度采用护理满意度问卷调查评估，问卷总分100分，≥90分为非常满意；80～89分为一般满意；＜80分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。问卷Cronbach's α系数为0.819，重测效度为0.823。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流管意外事件比较

观察组引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脱及受压折叠等意外事件发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引流管意外事件比较[例（%）]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

手术是临床治疗前列腺增生患者的主要手段，保障术后引流管通畅是预防感染、出血等不良事件的关键[3]。研究表明，40%不良事件可采用积极有效的预防措施予以避免，通过提升引流管的管理质量可避免意外情况的发生[4]。护理风险管理主要通过分析护理中易发生的安全问题，总结其发生的具体原因，继而采取相关安全措施，帮助患者有效减少护理中的风险因素[5]。该管理方法能够充分呈现预见性护理模式核心理念。本研究结果显示，观察组引流管扭曲、管道移位、阻塞、滑脱及受压折叠等意外事件发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用护理风险管理可有效降低前列腺增生术后放置引流管患者引流管意外事件发生率，提升患者护理满意度。风险管理工作的实施具有预见性，通过加强医护人员风险管理教育，增强其风险防范意识，在病床前进行交接班可发现护理中潜在的安全隐患；加强对医护人员技能培训可增强医护人员专业技能，提升护理质量；组建风险管理小组及采取主动干预措施有助于缩小护理风险发生的范围；改进护理措施可有效减少引流管相关安全问题，加强三腔气囊导管护理有助于减少出血，对耻骨上膀胱造瘘导管患者采用延伸导管的方法可避免因活动幅度大而造成管道滑脱及患者创口疼痛。同时通过不断对患者予以鼓励，引导其主动参与到自身护理安全管理中，积极配合医护人员进行自我监护及做好引流管的固定工作，提升治疗及护理依从性，进而提升护理满意度[6-7]。

综上所述，对前列腺增生术后放置引流管患者实施护理风险管理可有效减少引流管意外事件的发生，提升患者护理满意度。