老年2型糖尿病患者抑郁情绪与生活质量的相关性

孙义 贾建国 张海雨

摘要：目的  探讨老年2型糖尿病患者抑郁情绪与生活质量的相关性。方法  选取2016年10月～2017年10月海淀区2家社区机构规范管理的老年2型糖尿病患者280例，采用自评抑郁量表（GDS）、健康调查简表（SF-36）评价患者抑郁情况及生活质量，多因素Logistic回归分析抑郁情绪的影响因素。结果  除BP外，比较重度抑郁、轻度抑郁与正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;正常患者的生活质量评分均高于重度与轻度抑郁患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。性别、年龄、学历等与PF、SF、RE等存在相关性（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：学历、体重指数、锻炼、糖尿病并发症及脑卒中为老年2型糖尿病患者产生抑郁心理的相关因素（P<0.05）。结论  2型糖尿病患者抑郁水平与生活质量密切相关，针对性心理疏导和筛查，从患者整体情况和健康变化趋势出发，切实提高患者生活质量。

关键词：糖尿病;抑郁症;生活质量;相关性

中图分类号：R587.105;R395.1                          文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.028

文章编号：1006-1959（2019）12-0093-03

Abstract：Objective  To investigate the relationship between depression and quality of life in elderly type 2 diabetic patients. Methods  A total of 280 elderly patients with type 2 diabetes who were managed by two community organizations in Haidian District from October 2016 to October 2017 were enrolled. The self-reported depression scale （GDS） and health survey summary （SF-36） were used to evaluate patients' depression. Situation and quality of life， multivariate logistic regression analysis of the influencing factors of depression. Results  Except for BP， the differences of PF， RP， GH， VT， SF， RE， MH and HT in patients with severe depression and mild depression were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of normal patients were higher than those of patients with severe and mild depression，the difference was statistically significant （P<0.05）. Gender， age， educational background and etc were correlated with PF， SF， RE and etc （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that academic qualifications， body mass index， exercise， diabetes complications and stroke were the relevant factors for depression in elderly patients with type 2 diabetes （P<0.05）. Conclusion  The level of depression in patients with type 2 diabetes is closely related to the quality of life. Targeted psychological counseling and screening， from the overall situation of patients and health trends， to improve the quality of life of patients.

Key words：Diabetes;Depression;Quality of life;Relevance

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）是一种慢性代谢性疾病，并与心理因素密切相关[1]。有研究发现[2]，2型糖尿病患者的焦虑、抑郁等负面情緒会降低患者治疗的依从性及生活质量。随着现代人对生活质量要求的不断提高，在慢性病防治中，改善生活质量已经成为疾病控制的重要部分[3]。为了解老年2型糖尿病患者抑郁情况与生活质量的相关性，本研究对老年2型糖尿病患者抑郁情况和生活质量进行了调查，为临床开展糖尿病前期心理干预、提高其生活质量提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2016年10月～2017年10月青龙桥社区卫生服务中心与马连洼社区卫生服务站的规范管理老年2型糖尿病患者280例。纳入标准：①符合WHO（1999）糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病[4];②年龄≥60岁。排除标准：①患精神系统疾病、视听障碍、认知功能障碍者;②吸毒、酗酒、接受抗抑郁或精神药物治疗者;③存在其他内分泌疾病者;④非糖尿病引起的各种器官严重病变者;⑤糖尿病急性并发症者。

1.2方法  ①采用老年抑郁量表（GDS）[5]评价患者抑郁成都，包括30个项目，每个条目要求被测者回答“是”或“否”，分值为0～10分表示正常;11～20分表示轻度抑郁;21～30分表示中重度抑郁。②采用SF-36健康量表（SF-36）评价患者生活质量，包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MT）8个维度，从健康变化（HT）维度发现被调查者的健康变化趋势，量表得分越高，表明其生活质量越好。

1.3统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。不同因素分析各表得分使用方差分析，各量表不同维度与相关因素的相关分析采用Spearman相关系数，量表各维度的相关回归采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本资料  共280例老年2型糖尿病患者中男性113例，女性167例;年龄60～89岁，平均年龄（70.56±6.68）岁;体重正常者123例（43.93%），超重95例（33.93%），肥胖62例（22.14%）;吸烟40例（14.29%），饮酒47例（16.78%），锻炼248例（88.57%）;已婚218例（77.86%），未婚、丧偶、离异62例（22.14%）;文化程度小学及以下68例（24.29%），初中116例（41.43%），高中56例（20.00%），大学及以上40例（14.29%）;患糖尿病病程<10年112例（40.00%），10～20年142例（50.71%），>20年26例（9.35%）;遗传史59例（20.07%），冠心病史48例（17.14%），糖尿病并发症79例（28.21%），高血压178例（63.57），脑卒中26例（9.28%）。所有糖尿病患者里，轻度抑郁53例（18.93%），重度抑郁22例（7.86%），正常205例（73.21%）。

2.2不同抑郁程度患者生活质量评分比较  重度抑郁、轻度抑郁与正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;BP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正常患者的生活质量评分均高于重度与轻度抑郁患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3单因素分析基本资料与生活质量的相关关系  性别与PF、VT、SF、RE、MH存在相关性;年龄与PF、RP、BP、GH、SF、RE存在相关性;职业与VT和HT存在相关性;学历与PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相关性;婚姻状况与RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相关性;体重、吸烟状况与生活质量各维度均相关性;锻炼与RE存在相关性;糖尿病史与PF、BP、GH、VT、SF、MH、HT存在相关性;遗传史与BP、VT、HT存在相关性;用药情况与GH、VT、SF、HT存在相关性;冠心病史与PF、RP、GH、VT存在相关性;糖尿病并发症与PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相关性;高血压与RE存在相关性;脑卒中与PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT存在相关性，见表2。

2.4多因素Logistic回归分析抑郁情绪的影响因素  以抑郁情绪为因变量，基本资料指标为自变量，结果显示，学历、体重指数、锻炼、糖尿病并发症及脑卒中为老年2型糖尿病患者产生抑郁心理的相关因素（P<0.05），见表3。

3讨论

2型糖尿病患者患病时间长，极易出现认知障碍、焦虑、抑郁等一系列心理障碍，进而导致患者生活质量下降[4]。Joseph JJ等[5]研究表明，糖尿病与抑郁状态密切相关，可能是因为抑郁心理会促进糖尿病患者的糖异生，进而导致血糖升高，并拮抗胰岛素的降糖作用。研究结果显示[6]，糖尿病患者病程越长，并发症越多，对生活质量及情绪产生的不利影响越多。Holt RI等[7]研究表明，消极情绪可负面影响患者的生理机能，使患者精神紧张，不利于控制血糖，从而加重了抑郁情绪，继而形成抑郁情绪-血糖控制不力-加重抑郁情绪的恶性循环。Fisher L等[8]研究发现，抑郁症是糖尿病患者生活质量的独立影响因素，伴有抑郁症的糖尿病患者较无抑郁症的糖尿病患者更易受外界因素影响，进而不利于生活质量的改善。老年抑郁症患者吸烟、饮酒对其生活质量可造成一定的影响。

本研究对不同抑郁状态老年2型糖尿病患者的SF-36健康量表进行了比较，结果发现，除BP外，比较重度抑郁、轻度抑郁与正常患者PF、RP、GH、VT、SF、RE、MH、HT比较，差异有统计学意义（P<0.05）;正常患者的生活质量评分均高于重度与轻度抑郁患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明伴有抑郁症的老年糖尿病患者生活质量低于无抑郁症的糖尿病患者，表明抑郁症与糖尿病患者的生活质量密切相关。单因素分析基本资料与生活质量的相关关系结果显示，性别、年龄、学历等与PF、SF、RE等存在相关性（P<0.05），与既往研究结果相似，其原因可能为：①定期的血糖监测、控制饮食及糖尿病治疗降低顺应性，加重患者的负面情绪，从而对支持的利用度下降;②交感神经系统过度活跃和慢性炎症增加，会对葡萄糖代谢产生不利影响，如下丘脑-垂体-肾上腺轴的长期失调，导致糖皮质激素水平升高，导致促炎细胞因子浓度增加，作为抑郁症和2型糖尿病之间的介質进而影响生活质量[8]。多因素Logistic回归分析抑郁情绪的影响因素结果显示，学历、体重指数、锻炼、糖尿病并发症及脑卒中为老年2型糖尿病患者产生抑郁心理的相关因素，差异有统计学意义（P<0.05），说明糖尿病患者因各种影响因素造成心理、躯体不适使患者精力下降，精神紧张，导致患者出现明显的抑郁情绪，进而影响生活质量。

综上所述，2型糖尿病患者抑郁水平与生活质量密切相关，采用药物积极治疗糖尿病的同时，也要进行心理疏导，对糖尿病患者应早期积极心理干预，预防并发症的发生，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]Yang Y，Chan L.Monogenic Diabetes：What It Teaches Us on the Common Forms of Type 1 and Type 2 Diabetes[J].Endocr Rev，2016，37（3）：190-222.

[2]Sweileh WM.Analysis of global research output on diabetes depression and suicide[J].Ann Gen Psychiatry，2018（17）：44.

[3]严杰，张树光，金胜姬，等.社会支持与抑郁状况对糖尿病患者饮食行为阶段的影响[J].护理学杂志，2018，33（4）：72-74，79.

[4]Ruiz-Grosso P，Loret de Mola C，Vega-Dienstmaier JM，et al.Validation of the Spanish Center for Epidemiological Studies Depression and Zung Self-Rating Depression Scales：a comparative validation study[J].PLoS One，2012，7（10）：e45413.

[5]Joseph JJ，Golden SH.Cortisol dysregulation： the bidirectional link between stress，depression，and type 2 diabetes mellitus[J].Ann N Y Acad Sci，2016，1391（1）：20-34.

[6]Virtanen M，Ferrie JE，Tabak AG，et al.Psychological Distress and Incidence of Type 2 Diabetes in High-Risk and Low-Risk Populations：The Whitehall II Cohort Study[J].Diabetes Care，2014，37（8）：2091-2097.

[7]Holt RI，de Groot M，Lucki I，et al.NIDDK international conference report on diabetes and depression：current understanding and future directions[J].Diabetes Care，2014，37（8）：2067-2077.

[8]Fisher L，Gonzalez JS，Polonsky WH.The confusing tale of depression and distress in patients with diabetes：a call for greater clarity and precision[J].Diabet Med，2014，31（7）：764-772.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-8

編辑/杜帆