股神经阻滞与股收肌管阻滞在TKA术后患者跌倒的临床观察

陈壁 李剑钢 沈国灿

摘要：目的  探究連续股神经阻滞与连续股收肌管阻滞在TKA术后患者跌倒中的应用价值。方法  选取我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA术治疗的患者作为研究对象，随机分为参照组和研究组，每组42例。参照组实施连续股神经阻滞，研究组实施连续股收肌管阻滞，比较两组治疗前后静息痛和活动痛VAS评分、各时间点股四头肌肌力和关节活动度情况。结果治疗前，参照组和研究组的静息痛VAS评分、活动痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的静息痛VAS评分、活动痛VAS评分低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;治疗24 h和48 h后，研究组的股四头肌肌力和关节活动度均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗72 h后，两组的股四头肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05），关节活动度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对TKA术后患者跌倒现象，实施连续骨神经组织和连续股收肌管组织的效果均比较理想，但连续股收肌管阻滞在股四头肌肌力和膝关节活动度的改善方面作用更大，更加适合应用在治疗中。

关键词：TKA;术后跌倒;连续股神经阻滞;连续股收肌管阻滞

中图分类号：R614                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.030

文章编号：1006-1959（2019）12-0099-03

Abstract：Objective  To investigate the value of continuous femoral nerve block and continuous femoral muscle block in the fall of patients after TKA. Methods  Selected 84 patients who underwent TKA in our hospital from July 2015 to June 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into a reference group and a study group， with 42 cases in each group. The study group underwent continuous femoral nerve block. The study group performed continuous femoral muscle block， and compared the VAS scores of resting pain and active pain before and after treatment， and the muscle strength and joint mobility of the quadriceps at each time point. Results Before treatment， the VAS scores of the resting group and the VAS scores of the active pain in the reference group and the study group were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the VAS score and VAS score of resting pain in the study group were lower than the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 24 h and 48 h of treatment， the quadriceps muscle strength of the study group The joint mobility was better than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 72 h of treatment， there was no significant difference in the quadriceps muscle strength between the two groups （P>0.05）; the difference in joint mobility was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The effect of continuous skeletal nerve tissue and continuous femoral duct tissue is satisfactory for patients with TKA after fall， but continuous femoral muscle block is in the improvement of quadriceps muscle strength and knee joint mobility. It has a greater effect and is more suitable for use in therapy.

Key words：TKA;Postoperative fall;Continuous femoral nerve block;Continuous femoral muscle block

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）在膝关节疾病，尤其是晚期膝关节疾病的治疗中比较常见。研究表明[1]，在实施TKA术治疗后，患者术后的疼痛感比较强，剧烈的疼痛容易导致患者的跌倒，进而威胁到患者的安全。如何镇痛成为TKA术治疗急需解决的问题。本研究将我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA术治疗的患者纳入研究中，对连续股神经阻滞与连续股收肌管阻滞的应用效果进行分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年7月～2018年6月曲靖市第一人民医院胸外科接受治疗的84例行TKA术治疗的患者作为研究对象。采用随机数字表法将全部患者分参照组和研究组，每组42例。参照组男23例，女19例;年龄41～78岁，平均年龄（58.91±1.34）岁;ASA分级Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例。研究组男24例，女18例;年龄43～76岁，平均年龄（59.45±1.28）岁;ASA分级Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意并签署同意书。

1.2方法  参照组实施连续股神经阻滞，在超声引导下进行阻滞，选取腹股沟韧带与股沟褶皱间股神经周围作为阻滞部位;研究组实施连续股收肌管阻滞，在超声引导下进行阻滞，选择则大腿中段前内侧，缝匠肌下股降动脉旁作为阻滞部位，注入0.5%罗哌卡因20 ml（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格 10 ml∶100 mg）局麻。神经阻滞完成20 min后，进行全身麻醉诱导，期间行机械通气治疗。对于术中麻醉维持药物，选择2.0%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格：250 ml）或者罗库溴铵（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183106，规格：5 ml∶50 mg），用量根据麻醉整体用量决定。手术过程中，待假体安装完成后，给予10 μg舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：注射剂（粉）50 μg]，将七氟烷或者罗库溴铵关闭，改为丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360，规格：50 ml∶500 mg），同时舒芬太尼继续泵入，缝皮时停止用药。

1.3观察指标  采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价治疗前后静吸痛和活动痛[2]，0分表示无疼痛，10分表示最高疼痛，分数越高疼痛越强。评价术后不同时间点（术后24 h、48 h、72 h）的股四头肌肌力，分为0～5级[3]，级别越高表示对抗阻力越强大。膝关节活动度采用常规量角器测量。

1.4统计学分析  采用SPSS 23.0软件包处理数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异且有统计学意义。

2结果

2.1两组静息痛和活动痛VAS评分比较  治疗前，两组静息痛VAS评分和活动痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组VAS评分低于参照组，但无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组股四头肌肌力和膝关节活动度比较  研究组治疗24 h、48 h后股四头肌肌力和膝关节活动度均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗72 h后股四头肌肌力与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但关节活动度优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

临床上针对一些晚期膝关节疾病，常采用手术治疗的方案加以治疗，人工全膝髋关节置换术（TKA）是其中最为常见的一种手术治疗方法，得到了广泛应用[4，5]。通过TKA术的治疗，患者膝关节功能将会得到有效改善，术后康复速度也会明显加快，但是TKA术治疗也存在一定不足，术后患者会遭受疼痛的侵袭，严重时会发生剧烈的疼痛，严重影响术后早期功能锻炼，膝关节功能的恢复也受到阻碍[6，7]。

目前有关TKA术治疗临床研究多数认为，使用阿片类镇痛药物镇痛，效果并不是非常理想，且长期使用容易造成依赖性，且会引发不同程度的不良反应，患者跌倒的可能性仍旧比较大[8-10]。另有相关研究表明[11，12]，在TKA术中实施连续股神经阻滞镇痛和连续股收肌管组织镇痛，是一种有效的镇痛手段，比单一的一次性阻滞具有更好的调节性，使用后可以极大地减少阿片类镇痛药物的使用量，降低术后恢复过程中的疼痛感[13-16]。本研究结果显示，两组治疗前后VAS评分和活动痛VAS评分分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），充分说明了连续股神经阻滞镇痛和连续股收肌管组织镇痛的效果不存在显著差异，而且均保持在较低水平，則表明了镇痛的有效性。同时，在不同时间点的股四头肌肌力和膝关节活动度方面，研究组除了在术后72 h的股四头肌肌力与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），其它各个时间点指标均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示连续股收肌管阻滞对股四头肌肌力和膝关节活动的影响更小，间接地反映了连续股收肌管阻滞更加有利于患者股四头肌肌力和膝关节活动的恢复。

综上所述，连续股神经阻滞和连续股收肌管阻滞应用在TKA术后患者中，效果明显，可以减少术后疼痛，促进患者股四头肌肌力和膝关节功能的恢复。

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收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-24

编辑/宋伟