OCT测量分析视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿时黄斑区视网膜厚度变化研究

边领斋

摘要：目的  研究频域光学相干断层扫描仪Cirrus HD-OCT对视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿（CRVO-CME）时黄斑区视网膜厚度的变化情况。方法  纳入我院2017年11月～2019年2月收治的45例（60眼）CRVO-CME患者作为研究组，另选取45例（60眼）来我院进行体检的健康志愿者作为对照组。所有患者均行HD-OCT检查，根据早期糖尿病视网膜病变治疗研究（ETDRS）视力表对黄斑区进行分区，观察两组眼黄斑区视网膜厚度情况，分析黄斑区视网膜厚度与最佳矫正视力（BCVA）的关系。结果  研究组F、IT、II、IN、IS、OT、OI、ON以及OS黄斑区9个分区的视网膜厚度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。IT、II、IN、IS黄斑区4个内分区厚度组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;OT、OI、ON以及OS黄斑区4个外分区厚度组组間比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CRVO-CME患者FT以及Fmax与BCVA存在负相关性（P<0.05）。结论  CRVO-CME患者视网膜各分区均比正常人视网膜更厚，对CRVO-CME患者进行HD-OCT测量对视网膜厚度的判断较准确，为临床诊治CRVO-CME提供了有力依据。

关键词：光相干断层扫描;中央静脉阻塞;视网膜;黄斑区;黄斑囊样水肿

中图分类号：R774                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.037

文章编号：1006-1959（2019）12-0116-02

Abstract：Objective  To investigate the changes of retinal thickness in the macular area of the central retinal vein occlusion macular cyst-like edema （CRVO-CME） by frequency domain optical coherence tomography Cirrus HD-OCT. Methods  A total of 45 patients （60 eyes） with CRVO-CME admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were enrolled in the study. 45 healthy subjects （60 eyes） were enrolled in our hospital as healthy controls. . All patients underwent HD-OCT examination. The macular area was segmented according to the Early Diabetic Retinopathy Treatment Study （ETDRS） visual acuity chart. The retinal thickness of the macular area was observed in both groups. The retinal thickness and best corrected visual acuity （BCVA） were analyzed. Relationship. Results  The retinal thickness of the study group F， IT， II， IN， IS， OT， OI， ON and OS macular area both greater than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the thickness of the four internal compartments between the IT， II， IN， and IS macular areas （P>0.05）. There were no significant differences between the OT， OI， ON and OS yellow plaque thickness groups （P>0.05）. There was a negative correlation between FT and Fmax and BCVA in CRVO-CME patients （P<0.05）. Conclusion  The retinal sections of CRVO-CME patients are thicker than normal human retina. The HD-OCT measurement of CRVO-CME patients is more accurate in the determination of retinal thickness， which provides a powerful basis for clinical diagnosis and treatment of CRVO-CME.

Key words：Optical coherence tomography;Central venous obstruction;Retina;Macular area;Cystoid macular edema

视网膜静脉阻塞（CRVO）是临床较为常见的眼科疾病之一，其中多数患者伴有黄斑囊样水肿（CME），严重影响患者视力，是患者视力减退的主要原因[1]。直接准确的测量黄斑区视网膜厚度对黄斑病变的早期诊断具有重大意义，但部分正常人黄斑区视网膜厚度具有一定变异度，与早期黄斑病变的厚度值较为相似。本文为探讨HD-OCT对黄斑视网膜病变的诊断价值，对我院CRVO-CME患者进行HD-OCT扫描，观察HD-OCT对患者黄斑区视网膜厚度的变化情况，分析黄斑区视网膜厚度与最佳矫正视力（BCVA）的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取天津市环湖医院眼科2017年11月～2019年2月收治的45例患者（60眼）作为研究组。纳入标准：经裂隙灯显微镜、间接眼底镜等检查和诊断符合视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿的患者[2]。排除标准：合并其他眼科疾病影响研究的患者。另选取45例（60眼）来我院进行体检的健康志愿者作为对照组。研究组中男26例，女19例，年龄38～86岁，平均年龄（49.84±4.52）岁。病程5 d～4个月，平均病程（19.41±2.86）d。对照组中男25例，女20例，年龄35～84岁，平均年龄（49.64±4.52）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，本次研究患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2方法  采用Cirrus HD-OCT 5000（Carl Zeiss）检查，检查前向患者介绍重点适宜和配合注意事项，5 g/L复方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔散至6 mm。患者取坐位，下颌置于下颌托上，前额贴额带，需要检查的一侧眼睛注视镜头内注视点，若患者无法注视，则叮嘱患者对侧眼注视外注视灯。调整操作杆和屈光状态，使视网膜后极部光照均匀。由经验丰富的医师进行HD-OCT检查。所有患者均测量两次取平均值，若两次结果间差异大于10 μm则进行第3次检查，以第3次测量为准。设置参数：激光波长度：840 nm;纵向、横向分辨率分别为5 μm、15 μm;扫描速度：27000 A/s;深度：2 mm;范围：黄斑为中心36×22°扫描模式;图像分辨率512×128;每25张图像叠加去噪后构成一张图像。

1.3观察指标  观察两组眼黄斑区视网膜厚度情况，分析黄斑区视网膜厚度和容积与最佳矫正视力（BCVA）的关系。9个分区分别为中央区（F）、内环颞侧区（IT）、内环下方区（II）、内环鼻侧区（IN）、内环上方区（IS）、外环颞侧区（OT）外环下方区（OI）、外环鼻侧区（ON）以及外环上方区（OS）。所有对象均行视力矫正后对最佳矫正视力（BCVA）进行测量[4]。

1.4 统计学处理  采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，采用Pearson进行相关性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组黄斑区视网膜厚度比较  研究组F、IT、II、IN、IS、OT、OI、ON以及OS黄斑区9个分区的视网膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;IT、II、IN、IS黄斑区4个内分区组间厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;OT、OI、ON以及OS黄斑区4个外分区厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中F分区视网膜厚度最大，内分区厚度高于外分区厚度，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2黄斑区视网膜厚度与BCVA的相关性分析  Pearson相关性分析显示，F以及Fmax与BCVA存在负相关性（P<0.05），见表2。

3讨论

CRVO是眼科常见疾病之一，发生率较高，常伴随CME的发生，而CME也是导致患者视力下降的主要原因[5]。若不能及时对CRVO-CME进行诊断治疗，患者容易出现视力下降，严重者甚至引发其他眼科疾病，严重影响患者生活质量。

以往研究认为[6]，对OCT测量的可重复性因素主要包括扫描速度、操作者经验、信号强度、扫描方式以及瞳孔大小等。Cirus HD-OCT的扫描速度高达27000 A/s，是传统TD-OCT扫描速度的70倍左右，且不容易受到患者头位、眼位的影响，使测量值的变异度大大降低。且Cirus HD-OCT自带的扫描软件可确保扫描环位置，从而减少操作者主观因素对检查结果的影响。Cirrus HD-OCT轴向分辨率为5 μm，扫描速度27000 A/s，快速的扫描速度意味着得到清晰度更高的图像。Cirrus HD-OCT采用眼动跟踪和深度增强技术，从而有效提高扫描图像的质量，扫描时间更短，图像更精确。因此，本文对我院CRVO-CME患者采用Cirrus HD-OCT检查，分析Cirrus HD-OCT对CRVO-CME患者的诊断价值。

CRVO-CME患者黄斑区视网膜厚度一般呈山峰样，中央区最厚，内环到外环厚度递减，但本次研究结果显示，CRVO-CME患者黄斑区视网膜厚度均大于对照组，提示中央区及内外环水肿，视锥细胞微环境改变，这也是CRVO-CME患者视力下降就诊的主要原因。

综上所述，对CRVO-CME患者进行HD-OCT测量对视网膜厚度和容积的判断较准确，为临床诊治CRVO-CME提供了有力依据。

参考文献：

[1]周娜磊，安建斌，马景学，等.SD-OCT对视网膜中央静脉阻塞黄斑囊样水肿测量分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（5）：463-466.

[2]霍妍佼，杨丽红，魏文斌，等.激光扫描共焦检眼镜对黄斑囊样水肿成像的定量分析[J].中华实验眼科杂志，2017，35（1）：53-57.

[3]万敏婕，杨先凤.SD-OCT及FFA在白内障术后黄斑囊样水肿研究中的应用[J].眼科新进展，2015，35（1）：55-59.

[4]郝玉华，杨娜，陈鹏飞，等.累及黄斑的孔源性视网膜脱离患眼巩膜扣带手术前后黄斑微结构改变及其与视力预后的相关性[J].中华眼底病杂志，2014，30（4）：343-347.

[5]庞燕华，赵桂玲，谭志，等.3D-OCT检测急性闭角型青光眼发作眼黄斑区视网膜厚度研究[J].中国实用眼科杂志，2014，32（6）：701-704.

[6]张燕，蔡岩，张小玲，等.激光致黄斑损伤的临床分析[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1176-1179.

收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-12

編辑/成森