肿瘤科医护人员营养知信行现状调查及影响因素分析

郑晓凤 陈文凤 曾巧苗

摘要：目的  调查肿瘤科医生护士的营养知信行现状并分析其影响因素。方法  随机抽取2018年6月～12月湖南省某三甲医院肿瘤科医生护士共220名作为研究对象，以问卷星的方式开展调查，分析医生、护士不同群体获取营养知信行情况及多元性线性分析其影响因素。结果  发放问卷220份，收回205份，回收率93.18%。有效问卷199份，有效率为90.45%。共199名研究对象，医生32名（16.08%），护士167名（83.92）。“工作摸索”占“通过何种途径获取营养知识”的64.32%，“工作太忙”占“影响营养知识学习的主要原因”的75.38%。多元線元性分析表明：医生营养知识主要影响因素是职称和工龄，护士是职称;医生护士营养态度主要影响因素是工龄;医生营养行为主要影响因素是学历，护士是科室。结论  医生护士营养知识掌握程度不理想，医生英语知识和营养行为高于护士，护士营养态度高于医生。对医生护士进行营养管理，应充分考虑医生护士的职称、工龄、学历和科室等因素，利用传统模式与新型模式相结合的培训模式，进行针对性培训，并创建一支多学科营养支持团队，提高医生护士营养知信行水平。

关键词：肿瘤;营养;知信行

中图分类号：R192                                   文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.042

文章编号：1006-1959（2019）12-0129-04

Abstract：Objective  To investigate the status of nutrition counseling and behavior of oncologist nurses and analyze the influencing factors. Methods  A total of 220 intensive nurses from a top three hospital in Hunan Province from June to December 2018 were randomly selected as survey subjects. The survey was conducted by questionnaires to analyze the situation of nutrition and knowledge and diversity of different groups of doctors and nurses. Its influencing factors. Results  220 questionnaires were distributed and 205 were recovered， with a recovery rate of 93.18%. 199 valid questionnaires， the effective rate was 90.45%. A total of 199 subjects， 32 doctors （16.08%）， 167 nurses （83.92）. "Work groping" accounted for 64.32% of "how to get nutrition knowledge"， "work too busy" accounted for 75.38% of "the main reason for affecting nutrition knowledge learning". Multivariate linear analysis showed that the main influencing factors of doctors' nutrition knowledge were professional titles and seniority， nurses were professional titles; the main influencing factors of doctors' nurses' nutritional attitudes were working age; the main influencing factors of doctors' nutritional behavior were academic qualifications， and nurses were departments. Conclusion  The degree of mastery of nutrition knowledge of doctors and nurses is not ideal. The doctors' knowledge of English and nutrition are higher than that of nurses. The nutritional attitude of nurses is higher than that of doctors. For the nutrition management of doctors and nurses， the doctors and nurses should be fully considered， such as the title， length of service， education and department， and the training mode combining traditional mode and new mode should be used to carry out targeted training and create a multi-disciplinary nutrition support team. Improve the level of nutrition and knowledge of doctors and nurses.

Key words：Tumor;Nutrition;Knowledge- belief-practice

目前，恶性肿瘤已成为高发病率高致死率的疾病之一，对患者和社会都造成极其严重影响，受到了广泛关注[1]。由于化疗、手术、放疗等多种治疗方式及肿瘤本身的高代谢特点，恶性肿瘤患者在治疗过程中普遍存在营养不良，相关研究表明恶性肿瘤患者营养不良发生率达40%～80%，其中直接死于营养不良占20%[2]。早期营养支持可以提高肿瘤患者生活质量和改善临床预后[3]，医生护士是恶性肿瘤患者住院期间接触最多的人员，可及时有效地评估患者营养状况并给予营养支持[4]。为了解肿瘤科医生护士的营养支持实施情况，本文调查肿瘤科医生护士的营养知信行现状并分析其影响因素，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年6月～12月湖南省某三甲医院肿瘤科医生护士共220名作为研究对象进行问卷调查。

1.2问卷设计  通过查阅文献并结合NS2002风险筛查及PG-SGA风险评估表相关内容[5，6]设计了本次问卷，通过两轮专家函询，完善问卷。问卷内容分为2个部分：一般资料调查表和营养认知调查表[7]。一般资料包含职业、职称、工龄、学历、科室、营养知识掌握程度、2年前参加培训和2年内参加培训的频率、学习营养知识的途径、影响营养知识学习的原因、营养问题的解决方法。营养认知调查表包含营养知识（16条）、营养态度（11条）、营养行为（13条）。随机抽取了32名医护人员进行信度测定，重测信度为0.856，显著相关，内部一致性系数（cronbachot α系数）为0.923。

1.3数据处理  以问卷星的形式，向全院肿瘤外科、化疗科、放疗科、血液科等多个肿瘤科室发放网络问卷220份，其中医生40份，护士180份。为方便统计，予以赋值（总分136分），知识部分为一般知识部分单选答对计1分，错误计0分，多选答对一个计1分，共57分;态度部分分为“不重要”“重要”“很重要”共33分;行为部分分为频率事件“从不”“偶尔”“有时”“经常”，选择事件分为“是”“否”共47分。

1.4统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验。相关性分析采用Pearson分析，影响因素采用多元线性逐步回归，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料情况  发放问卷220份，收回205份，回收率93.18%。有效问卷199份，有效率为90.45%。其中，醫生32名（16.08%），护士167名（83.92%）。初级职称140名（70.35%），中级职称54名（27.13%），副高级职称4名（2.01%），正高级职称1名（0.50%）。工龄小于5年82名（41.21），5～10年79名（39.70%），大于10年38名（19.10%）。大专39名（19.60%），本科124名（62.31%），硕士22名（11.06%），博士14名（7.04%）。肿瘤放疗科62名（31.16%），放疗科49名（24.62%），外科58名（29.15%），血液科6名（3.02%），其他科室24名（12.06%）。

2.2营养知识来源及营养问题解决方法  “医院培训”占“既往（2年前）参加过营养知识培训”的49.75%，“1年以内”占“近期（2年内）参加过营养培训”的43.72%，“工作摸索”占“通过何种途径获取营养知识”的64.32%，“工作太忙”占“影响营养知识学习的主要原因”的75.38%，“查询专业书籍及文献”占“遇到营养问题的解决方法”的70.35%，“部分基础营养知识”占“掌握营养知识程度自评”的78.39%，见表1。

2.3医生营养知信行（KPA）单因素影响  营养知识受职称、工龄的影响（P<0.05）;营养态度受工龄的影响（P<0.05）;营养行为受学历的影响（P<0.05），见表2。

2.4护士KPA单因素影响  营养知识受职称、工龄的影响（P<0.05）;营养态度受工龄的影响（P<0.05）;营养行为受科室的影响（P<0.05），见表3。

2.5医生护士KAP影响因素多元线性分析  设定医生护士的营养知识、态度、行为为应变量，职称、工龄、学历、科室、为自变量进行多元线性分析（引入条件：P≤0.5，舍弃P>0.1），得出结论：医生营养知识主要影响因素是职称和工龄，护士是职称;医生护士营养态度主要影响因素是工龄;医生营养行为主要影响因素是学历，护士是科室，见表4。

3讨论

3.1营养培训方式应传统培训与新型线上培训相结合  本研究结果显示，医院培训占既往（2年前）参加过营养知识培训的49.75%，1年以内占近期（2年内）参加过营养培训的43.72%，工作摸索占通过何种途径获取营养知识的64.32%，工作太忙占影响营养知识学习的主要原因的75.38%，查询专业书籍及文献占遇到营养问题的解决方法的70.35%，部分基础营养知识占掌握营养知识程度自评78.39。说明肿瘤科医生护士的营养知识陈旧且来源途径单一，受平台有限及工作繁忙等因素影响。医院应针对上述情况进行改善，充分利用网络技术，拓宽学习平台，创建营养课程，保障线上学习平台及平均学习时间，同时定期考核，从而拓宽培训普及面，提高营养知识的知晓率。建议医院利用传统培训加线上培训结合的培训模式，拓展医务人员营养知识面，掌握最新营养成果和技术，服务于临床。有研究以信息化为依托，提供一个不受时间、地点、环境影响的营养学习平台，既能节省医院人物财力，也能调动医护人员学习积极性，利用碎片化时间提高学习效率，进而强化和巩固营养知识学习[8]。

3.2营养培训模式应按层级重点突出有针对性  本研究多元回归分析显示，医生营养知识主要影响因素是职称和工龄，护士是职称;医生护士营养态度主要影响因素是工龄;医生营养行为主要影响因素是学历，护士是科室。这表明医护人员的营养知识态度行为均与职称工龄学历正相关，低年资低职称低学历护士营养知识得分较低。对此，应加大对低学历低职称低工龄的肿瘤科医生护士各类营养知识培训及考核，加强对较高年资高职称医生护士关于相关疾病和症状的营养知识培训。基于现有水平，科学的进行分层级培训，提高学习兴趣，满足医护人员的差异性营养知识需求，提高教学的效率[9]。

3.3建立多学科营养支持团队  本研究中医生的营养知识及营养行为得分高于护士，护士的营养态度得分高于医生。工作忙碌及营养知识掌握不够全面，可影响了营养行为的落实。医院应创造良好的营养环境，创建一支多学科营养支持的团队[10]，引入专科评估量表和营养筛查量表[11]，保证营养干预的实施和质量，同时鼓励护士多进行营养宣教和支持，转变医生的营养态度，从而真正让肿瘤患者收益，降低营养不良发生率[12]。

综上所述，医生护士营养知识掌握程度不理想，医生英语知识和营养行为高于护士，护士营养态度高于医生。对医生护士进行营养管理，应充分考虑医生护士的职称、工龄、学历和科室等因素，利用传统模式与新型模式相结合的培训模式，进行针对性培训，并创建一支多学科营养支持团队，提高医生护士营养知信行水平。本次研究尚有不足，未考虑性别和年龄对医生护士营养知信行的影响，不能概括特殊病种及医务人员的专科特色，还有待于进一步调查研究。

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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28

编辑/杜帆