复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎的临床疗效

朱小晖 张申华 杨艳华

摘要：目的  探讨复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎的临床疗效。方法  选取2018年1月～9月我院收治的老年阴道炎患者94例，按照治疗方式分为对照组（n=45）和观察组（n=46）。对照组给予复方甲硝唑栓治疗，观察组在对照组基础上加用结合雌激素软膏治疗，比较两组临床疗效、治疗后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及随访3个月后复发率。结果  观察组总有效率为95.92%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察血清E2水平低于对照组，FSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组复发率为4.08%，低于对照组的28.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎疗效显著，复发率低，有效改善患者激素水平。

关键词：结合雌激素软膏;老年阴道炎;临床疗效;复发率

中图分类号：R711.31                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.050

文章编号：1006-1959（2019）12-0152-02

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis. Methods  94 patients with vaginal vaginitis admitted to our hospital from January to September 2018 were divided into control group （n=45） and observation group （n=46） according to the treatment. The control group was treated with compound metronidazole suppository. The observation group was treated with conjugated estrogen ointment on the basis of the control group. The clinical efficacy and serum estradiol （E2） and serum follicle stimulating hormone （FSH） levels were compared between the two groups. And the recurrence rate after 3 months follow-up were analyzed. Results  The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum E2 level was lower than that of the control group， and the FSH level was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 4.08%， which was lower than that of the control group 28.89%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment is effective in the treatment of senile vaginitis with low recurrence rate and effective improvement of hormone levels.

Key words：Combined estrogen ointment;Senile vaginitis;Clinical efficacy;Recurrence rate

陰道炎（vaginitis）是绝经后中老年妇女在临床上常见疾病，是一种由于卵巢功能衰退、女性体内雌激素水平明显降低、阴道萎缩而引起阴道粘膜抗病毒能力降低，引起细菌入侵而导致的妇科疾病[1]。患者会出现阴道瘙痒、干燥、灼痛等临床症状，影响正常生活。且该疾病具有难治愈、复发率较高等特点，在临床上受到广泛关注。目前临床上主要采取雌激素、抗菌药物等治疗，但由于长时间服用雌激素会产生诸多不良反应，且抗生素治疗易引起阴道菌群失调，导致患者出现病情康复延迟、复发等情况，不利于病情控制[2]。甲硝唑栓、结合型雌激素均为临床上治疗阴道炎疗效较佳的药物。本研究探讨复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～9月天门市第一人民医院收治的老年阴道炎患者94例，按照治疗方式分为对照组（n=45）和观察组（n=46）。对照组年龄60～83岁，平均年龄（70.22±5.14）岁;病程4～20 d，平均病程（7.52±2.21）d;其中轻度阴道炎23例，中度阴道炎13例，重度阴道炎9例。观察组年龄61～82岁，平均年龄（70.09±5.24）岁;病程5～19 d，平均病程（7.37±2.18）d;其中轻度阴道炎24例，中度阴道炎15例，重度阴道炎10例。两组年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中老年性阴道炎的诊断标准;②均经临床症状结合实验室检查后确诊;③均绝经超过1年。排除标准：①患有陰道肿瘤疾病、宫颈癌前病变者;②合并心、脑、肝、肾等功能障碍者;③存在精神病史者;④对本研究使用药物存在禁忌症或过敏者。

1.3方法  所有患者治疗期间、治疗后1周禁止性生活，且治疗期间不得使用其他药物治疗。对照组患者接受复方甲硝唑栓（吉林晶珠药业有限公司，国药准字H10930166，每粒含甲硝唑0.5 g）治疗，使用方式：每晚睡觉前，洗净外阴，而后用手指尖药栓置于阴道深处，1粒/次，1次/d。观察组在对照组的治疗基础上加用结合雌激素软膏（Pfizer Canada Inc.，国药准字H20150551，1 g∶0.625 mg）治疗，使用方式：于阴道内给涂抹药，1 g/次，每晚1次，连续治疗1周后，改为2次/周。两组患者均连续治疗4周，待患者临床症状消失后即可停药。

1.4观察指标  比较两组临床疗效、治疗后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及随访3个月后复发率。临床疗效：①显效：患者治疗后外阴瘙痒、灼热感以及阴道异常分泌均恢复正常，阴道pH<4.5;②有效：患者治疗后外阴瘙痒、灼热消失，阴道粘膜轻度充血，阴道分泌物呈淡黄色稀薄液体，患者阴道pH在4.5～5.0;③无效：患者治疗后瘙痒、灼热感等临床症状均未见明显改善，患者阴道pH值在5.0以上。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。1.5统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者血清指标比较  治疗后，观察组血清E2水平低于对照组，FSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组复发率比较  随访3个月，观察组复发率为4.08%（2/49），低于对照组的28.89%（13/45），差异有统计学意义（字2=10.764，P=0.001）。

3讨论

老年性阴道炎是一种因阴道细菌入侵并繁殖而引起阴道、阴道周围组织出现炎症感染的疾病，在老年妇女中的发病率约为30%，在绝经妇女中患病率高达58.6%，且其发病率随着我国老龄化进程的加剧而呈逐年升高的发展趋势，与老年妇女体内雌激素分泌不足关系密切[1]。若患者未得到及时正确的治疗，易反复发作，严重降低患者生活质量。目前临床上主要采取小剂量雌性激素对老年患者进行激素补充干预，但这种方式对明显增加患者体内雌激素水平，容易诱发子宫内内膜炎等并发症[4]。复方甲硝唑栓是甲硝唑与人参茎叶苷的复合物，具有较好抗厌氧菌的治疗效果，能刺激患者上皮细胞增生、肉芽组织生长，促进患者受损阴道粘膜组织愈合，达到迅速控制炎症、改善患者临床症状的效果;但患者在停药后易复发，疗效不稳定，尚无法从根本上治愈老年性阴道炎[5]。因此，选择一种能够补充雌激素，又能提高患者阴道病菌抵抗力且治疗效果佳的治疗方式十分重要。

结合雌激素软膏是一种从天然物质中提取的雌激素混合物，包含雌酮、马烯雌酮等多种激素，它的药理作用和内源性雌激素相似，在老年性阴道炎、外阴干皱等疾病治疗中效果显著[6]。其主要成分为雌激素，在使用时，能为患者补充雌激素，对增强阴道抵抗力具有积极意义;另外，结合雌激素在阴道给药过程中，能够直接作用于阴道局部组织，改善患者雌激素缺乏情况的同时，加速阴道上皮细胞增生，增加上皮细胞内糖原含量，改善阴道内环境，降低阴道pH值，抑制阴道内致病菌的生长与繁殖，提高阴道抵抗疾病的能力，还有利于改善患者阴道炎症症状、预防子宫内膜发生病变[6，7]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组血清E2水平低于对照组，FSH水平高于对照组（P<0.05）;观察组患者复发率低于对照组（P<0.05）。这表明复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏能显著改善老年阴道炎患者外阴瘙痒、灼痛等临床症状，有效改善患者体内血清激素水平，降低患者复发率，治疗效果更加稳定。

综上所述，复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年阴道炎疗效显著，复发率低，有效改善患者激素水平。

参考文献：

[1]张玲.知柏地黄汤对老年性阴道炎患者内环境的影响[J].四川中医，2016，34（10）：163-165.

[2]徐银莹，姚荧.老年性阴道炎治疗方案分析[J].徐州医学院学报，2016，33（12）：791-793.

[3]王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006.

[4]张云丽.老年性阴道炎患者经甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（20）：10-11.

[5]吴凯新，陆宝明.复方甲硝唑栓与纳米银抗菌水凝胶治疗阴道炎的效果比较[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：338-341.

[6]李琴，雷勇，曹晓明.复方甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎疗效分析[J].中国性科学，2016，25（4）：75-77.

[7]左宏玲，林守清，郑淑荣，等.两种结合雌激素软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及安全性分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（5）：550-554.

收稿日期：2019-2-26;修回日期：2019-3-8

编辑/杜帆