中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡的疗效

李强

摘要：目的  观察中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡的临床效果。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院采用微波腔内闭合术治疗的下肢静脉曲张伴溃疡患者90例，将其随机分为对照组和观察组，各45例。对照组手术前后采用常规治疗，观察组采用中医外治法（熏洗疗法、中药化腐清创术、湿敷疗法、掺药法）。比较两组治疗2个月后疗效、溃疡愈合時间、溃疡愈合面积、临床症状评分（疼痛、肿胀、溃疡、渗液、行走恢复、皮肤）、并发症发生率。结果  观察组治疗总有效率为88.89%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组溃疡愈合时间短于对照组、溃疡愈合面积小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡，疗效确切，溃疡愈合率高，缩短了愈合时间，降低临床并发症发生率，是一种安全有效的治疗方法。

关键词：中医治疗;微波腔内闭合术;下肢静脉曲张;溃疡

中图分类号：R654.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.055

文章编号：1006-1959（2019）12-0162-03

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with microwave intracavitary closure in the treatment of lower limb varicose veins with ulcer. Methods  90 patients with lower limb varicose veins treated with microwave endovascular closure in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into a control group and an observation group， 45 cases each. The control group received routine treatment before and after surgery， and the observation group used traditional Chinese medicine treatment （smoked and washed therapy， Chinese medicine rot debridement， wet compress therapy， and drug-filling method）. The efficacy， ulcer healing time， ulcer healing area， clinical symptom score （pain， swelling， ulcer， exudate， walking recovery， skin） and complication rate were compared between the two groups after 2 months of treatment. Results  The total effective rate of the observation group was 88.89%， which was higher than that of the control group 71.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The ulcer healing time of the observation group was shorter than that of the control group and the ulcer healing area was smaller than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  TCM external treatment combined with microwave endovascular closure for the treatment of lower limb varicose veins with ulcers is effective， the ulcer healing rate is high， the healing time is shortened， and the incidence of clinical complications is reduced. It is a safe and effective treatment.

Key words：Chinese medicine treatment;Microwave intracavitary closure;Lower limb varicose veins;Ulcer

下肢静脉曲张（lower limb varicose veins）伴溃疡（ulcer）主要是由于静脉压增高而产生扭曲性的扩张和延长，是临床常见的一种周围血管疾病。早期患者症状不明显，随着病情发展，逐渐会出现下肢溃疡，溃疡迁延不愈或愈合后容易复发，严重影响患者的生活质量。随着中医学的发展，中西医结合治疗成为新的方向，并且在治疗下肢静脉曲张伴溃疡中取得了理想的疗效。中西医结合不仅可发挥中医外治的优势，并且可以发挥西医手术的优势，两者相辅相成可以实现良好的治疗效果。本文作者结合2018年1月～2019年1月在成都中西医结合医院采用微波腔内闭合术治疗的90例下肢静脉曲张伴溃疡患者临床资料，分析中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在成都中西医结合医院采用微波腔内闭合术治疗的下肢静脉曲张伴溃疡患者90例。纳入标准：①均经下肢彩色多普勒超声确诊[1];②均符合临床下肢静脉曲张伴溃疡标准;③伴有不同程度下肢酸胀乏力水肿、肢体皮肤改变、溃疡;④年龄43～73岁;⑤溃疡面积小于25 cm2。排除标准：①下肢深静脉血栓形成;②周围动脉闭塞性疾病者;③精神疾病，心肺、肝肾等重要器官严重损害者;④排除妊娠、哺乳期妇女、过敏体质者。随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男性28例，女性17例;年龄43～72岁，平均年龄（61.02±6.34）岁;病程1～9个月，平均病程（6.78 2.10）个月。观察组男性25例，女性20例;年龄44～73岁，平均年龄（62.11±7.01）岁;病程1～9个月，平均病程（6.40 1.89）个月。两组病程、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组患者溃疡脓腐渗出明显减少，红肿消退后予以下肢静脉腔内微波闭合术。手术前后依据分期给予相应的治疗。肢静脉腔内微波闭合术具体方法：患者均采用硬膜外麻醉，沿腹股沟股隐静脉汇合处做1.5～2 cm切口，并分离显露出大隐静脉根部，将血管腔内微波辐射器探头逆行插入直至内踝部。设定微波治疗功率70 W，瞬间释放微波能量，然后缓慢退出导线，将大隐静脉主管逐段、逐次凝固，封闭血管管腔。依据下肢曲张静脉走行将微波辐射器经皮穿刺入静脉腔内，设置40 W功率，然后向浅表方向逐次退出辐射针[2]。

1.2.1对照组  首选使用利凡诺（生产企业：江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字：H32024696）或双氧水（生产企业：广东恒健制药有限公司，国药准字：H44023919）冲洗溃疡面、创周或清创术，2次/d，每次用量以湿润溃疡面为标准;然后使用贝复济，通用名称为外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（生产企业：珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980077）喷涂溃疡面，用量以湿润溃疡面为标准，2次/d。用药后均外敷无菌方块纱布，喷涂药物要以溃疡面全部被覆盖，疗程2个月。

1.2.2观察组  依据分期治疗，祛腐期：湿热下注和气血血瘀证采用熏洗疗法（黄连、紫草、血竭、黄柏、各12 g，蛇床子、川牛膝、七叶一枝花各15 g，当归、丹参各10 g，红花6 g，用温水煎煮，煎后取300 ml导入木盆，加入100 ℃沸水稀释至1000 ml，在木盆上平放踏板，将患肢置于踏板上，用蒸汽熏蒸溃疡面。待温度下降后将溃疡面和患肢浸入盆中，洗完后自行晾干。20 min/次，1次/d）、中药化腐清创术（脓腐组织多而难以脱落，坏死组织与健康组织分界线清楚的基础上实行清创）、箍药[清创后溃疡面均匀涂抹创灼膏（生产企业：北京九发药业有限公司，国药准字：Z11020287），涂抹后上覆医用棉垫]以及湿敷疗法[使用黄连液（生产企业：上重庆市医济堂生物制品有限公司，国药准字：Z20019022）湿敷，用药液将纱布浸湿，湿敷溃疡面，上覆医用棉垫]。生肌期采用掺药法[采用生肌散（生产企业：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字：Z11020782）掺药，疮面干净，露新肉者将生肌散洒于溃疡面，上覆无菌纱布]。整个过程均采用缠缚疗法（用药均自溃疡面下缘3 cm处开始，用医用绷带缠缚，直到溃疡上缘3 cm处），1次/d，疗程2个月。

1.3观察指标  比较治疗后两组患者治疗总有效率、溃疡愈合时间、溃疡愈合面积（使用透明贴膜外覆在溃疡面，用笔画出边缘线，计算面积）、临床症状评分（疼痛、肿胀、溃疡、渗液、行走恢复、皮肤，各症状依据严重程度分为无、轻度、中度、重度，依次记为0分、1分、2分、3分），并发症（下肢肿痛、下肢血肿、皮下瘀斑、曲张静脉残留）发生率。

1.4疗效评定标准  参照《中医证候疗效评价标准参照》，采用尼莫地平法判定，痊愈（证候评分减少≥95%）、显效（75%～94%）、有效（40%～74%）、无效（<40%），总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.5統计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效对比  观察组无效5例，有效10例，显效18例，痊愈12例，总有效率88.89%;观察组无效13例，有效8例，显效13例，痊愈11例，总有效率71.11%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组溃疡愈合时间、面积对比  观察组溃疡愈合时间短于对照组、溃疡愈合面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组治疗前后临床症状评分对比  观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者术后并发症发生率对比  观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

临床采用腔内微波闭合术下肢静脉曲张伴溃疡，可以从根本上快速处理病变血管，促进溃疡周围淤血从深静脉回流，有效改善局部微循环和营养状况[4]。但是临床研究显示，对于耐受性低的患者，术后溃疡愈合慢，仍然需要联合治疗[5]。而在中医学中，下肢静脉曲张伴溃疡属于“瘀”的范畴，临床治疗应以祛瘀为原则，辅以清湿热、补气血，可以促进创面的快速修复。同时中医外治的方法较多，可以实施综合治疗，例如外洗、外敷等，以促进肉芽组织增殖，快速分泌生长因子，进一步加快愈合的速度。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为88.89%，高于对照组的71.11%，表明中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡效果显著，优于常规西药治疗。观察组溃疡愈合时间（21.01±10.28）d短于对照组（22.94±9.45）d，溃疡愈合面积（0.66±1.30）cm2小于对照组（1.39±2.01）cm2，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医外治方法可以促进愈合面积的缩小，缩短溃疡愈合时间，在短时间内减轻患者的痛苦。观察组治疗后临床症状评分为（1.98±0.67）分，低于对照组（4.78±1.52）分，差异有统计学意义（P<0.05），可能因中医外治法可逐渐改善患肢的整体情况，治疗其根本，进一步促进溃疡的愈合。此外，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），表明中医外治法安全性良好，适用于手术适应证者。

总之，中医外治结合腔内微波闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡具有溃疡愈合时间短、愈合率高、不良反应少等显著优点，可作为临床一种有效的治疗方法。

参考文献：

[1]陈奎铭，王小平，王珊珊，等.中医外治法结合微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张伴溃疡[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：128-133.

[2]郎彦波，李义，宋启刚，等.中西医结合治疗下肢静脉性溃疡临床心得[J].黑龙江中医药，2014，43（6）：36-37.

[3]常光其，陈翠菊，陈忠，等.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[J].中华普通外科杂志，2014，29（4）：143-151.

[4]钱松屹，刘鹏，甄雅楠，等.内镜下大隐静脉切除术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张近期疗效比较[J].中华普通外科杂志，2015，30（4）：264-267.

[5]靳汝輝，王小平，王群，等.腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡[J].中国中西医结合杂志，2016，31（12）：1705-1707.

收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-25

编辑/肖婷婷