脑卒中患者系统化健康管理效果研究

李静

摘要：目的  对脑卒中患者系统化健康管理效果进行分析。方法  回顾分析2016年1月～2018年6月我院收治的428例脑卒中患者，随机分为干预组和对照组，各214例。对照组实施常规健康管理，观察组采用系统化健康管理，比较两组脑卒中知信行评分、生活质量评分及主观幸福感情况。结果  干预后两组患者脑卒中知信行评分均改善，且干预组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组患者生活质量评分均升高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组主观幸福感各维度、SWB总分高于对照组、国内常模，负性体验、负性情感低于对照组、国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  系统化健康管理能有效提高脑卒中患者脑卒中知识水平、改变其态度和行为，提高其生活质量和主观幸福感。

关键词：脑卒中;系统化健康管理;知信行;生活质量

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.000

文章编号：1006-1959（2019）12-0000-03

Abstract：Objective The effect of systematic health management on cerebral stroke patients was analyzed.Methods A retrospective analysis of 428 stroke patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 was randomly divided into intervention group and control group， 214 cases each. The control group underwent routine health management， and the observation group used systematic health management to compare the scores of the patients with the stroke， the quality of life score and the subjective well-being. Results  After the intervention， the scores of cerebral stroke patients' knowledge were improved， and the improvement of the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention， the quality of life scores of the two groups were increased， and the observation group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The subjective well-being of the intervention group and the SWB total score were higher than the control group and the domestic norm. Negative experience and negative emotion were lower than the control group and domestic norm，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Systematic health management can effectively improve the knowledge level of cerebral stroke patients， change their attitudes and behaviors， and improve their quality of life and subjective well-being.

Key words：Cerebral stroke;Systematic health management;Knowledge，belief and behavior ;Quality of life

脑卒中（cerebral stroke）作為常见急性脑血管疾病，已成为我国首位致死和致残原因，脑卒中患者系统化健康管理属于脑卒中二级预防模式，在慢性病的预防和控制中，可有效促使患者纠正不良生活方式、增强对疾病的信心、提高治疗的依从性，以提高患者的生活质量[1]。本研究通过研究系统化健康管理对脑卒中患者知信行、生活质量及主观幸福感的影响，评估系统化健康管理的效果，旨在建立一套有效的脑卒中患者保健服务模式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年1月～2018年6月广东省中医院医院神经内科就诊且建立健康档案的428例脑卒中患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各214例。对照组男114例，女100例;年龄45～74岁，平均年龄（58.67±4.12）岁，病程2～6个月，平均病程（3.51±1.52）个月。干预组男性120例，女性94例;年龄48～73岁，平均年龄（59.02±4.56）岁，病程2～7个月，平均病程（3.67±1.42）个月。两组年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法  对照组进行常规管理，每月一次电话随访研究对象疾病情况、相关用药指导及健康宣教。干预组在常规管理基础上进行系统化健康管理，首先成立由社区卫生服务中心家庭医师、护士、公共卫生医生组成的调查小组，经统一培训后，入户进行出院后6个月时间点的调查。问卷调查采用调查员与调查对象询问方式，进行记录、评分。问卷当场回收，并在调查期间定期进行评估，以保证调查质量。健康管理内容：①加强对患者进行健康宣教，重点给予认知干预，主要包括疾病基础、用药、饮食等方面知识，以纠正患者的认知偏差，提高患者对疾病的认知水平，从而积极配合临床护理和治疗。②指导患者及家属进行康复训练、建立个性化康复训练计划、定期对患者进行居家护理指导，并开展社区脑卒中患者小组活动。③每月检测血压、血糖、心电图，进行1次康复训练（正确的卧位、床上翻身训练、坐位训练、平衡训练、站立训练等）， 1 h/次。④依据患者的康复情况，制定针对性的个体化饮食计划，并遵循清淡、易消化、少油腻的饮食原则。同时注重营养搭配，确保各种元素、营养的均衡摄入。加强对钠盐、高热量、高胆固醇的摄入。⑤指导患者进行日常生活能力训练，包括日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为。注意在康复训练过程中，要保持耐心，并积极鼓励和肯定患者，以增加患者的康复信心，进一步提高训练依从性。

1.3观察指标  干预6个月后观察两组脑卒中知信行评分（脑卒中知信行量表[3]）、生活质量评分（采用SS-QOL 量表，包括心理状态、社会功能、躯体功能、工作情况4个维度，每个维度100分，评分越高质量越高[4]）以及主观幸福程度评分（采用主观幸福程度自评量表，包括正性情感、负性情感、正性体验、负性体验[5]）。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，计数资料采用（n）表示，组间比较采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用方差分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者脑卒中知信行评分比较  干预后两组患者脑卒中知信行评分（脑卒中征兆、脑卒中处理、危险因素、行为方式、用药知识、康复知识）均改善，与干预前对比差异有统计学意义（P<0.05），且干预组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量评分比较  干预后两组患者生活质量（心理状态、社会功能、躯体功能、工作情况）评分均升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组升高优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组主观幸福程度评分比较  干预后干预组主观幸福程度评分各维度、SWB总分高于对照组、国内常模，负性体验、负性情感评分低于对照组、国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑卒中二级预防指南中指出，养成良好生活习惯、控制血压和血糖、康复训练等能有效预防脑卒中复发。因此，对脑卒中恢复期患者，生活习惯、安全用药常识、康复锻炼等健康管理，对于预防脑卒中复发及促进其恢复具有重要意义。系统化健康管理即可从健康教育、生活习惯、饮食习惯等多方面实现统一管理，综合系统化的健康管理模式，使患者健康知识水平提高，生活质量改善，进一步提高其主观幸福感，为患者的康复奠定良好基础。

本研究显示，系统化健康管理干预后患者生活质量各维度得分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示系统化健康管理不仅提高患者脑卒中知信行，还能明显改善生活质量。分析原因，系统化健康管理可能通过提高患者的脑卒中知识水平，间接影响患者的生活质量。另外，本研究通过对患者的主观幸福感进行深入评估，结果显示干预后干预组主观幸福程度评分各维度、SWB总分高于对照组、国内常模，负性体验、负性情感评分低于对照组、国内常模，差异有统计学意义（P<0.05），提示腦卒中确实给患者心理造较大负面影响，在干预后追踪评估发现，干预组主观幸福感明显升高，充分说明系统化健康管理对脑卒中恢复期患者的主观幸福感有积极作用。

综上所述，通过系统化健康管理的一系列措施，能够使患者采取积极的行为改善疾病症状和肢体功能，促进了患者健康生活方式的建立，消除或减轻脑卒中发病危险因素，以降低并发症的发生及预防脑卒中的复发，最终达到改善患者身体与精神健康状况的目标，提高患者生活质量和主观幸福感。

参考文献：

[1]胡海铭，黄瑞瑜，李颖芳，等.社区健康管理对脑卒中二级预防和康复治疗的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：197-199.

[2]刘亚楠.西安市城市社区老年人主观幸福感及影响因素研究[D].第四军医大学，2012.

[3]宋红梅，张泰标，潘莉，等.健康管理对脑卒中患者知信行及生活质量的影响研究[J].实用预防医学，2018，25（9）：1086-1089. [4]潘群，王丽琼.脑卒中高危人群实施健康管理效果评价分析[J].中国卫生统计，2017，34（3）：443-444.

[5]丁洁蔚，吴丽丽，梁文华，等.脑卒中高危人群实施健康管理干预效果评价研究[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（7）：819-820.

收稿日期：2019-5-25;修回日期：2019-6-5

编辑/成森