系统化康复护理在老年髋部骨折患者围手术期中的应用

魏韡 毕义琴

摘要：目的  研究系统化康复护理对老年髋部骨折手术患者的影响。方法  选取2016年7月～2018年6月我院收治的老年髋部骨折患者125例，随机分为观察组（63例）和对照组（62例）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予系统化康复护理，比较两组护理前、术后1个月、术后3个月Harris髋关节功能评分和Barthel 指数评分，住院费用、住院时间及术后并发症发生率。结果  两组护理后Harris髋关节功能评分、Barthel 指数评分、住院时间及住院费用、术后并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  系统化康复护理能有效改善老年髋部骨折手术患者的关节活动功能，缩短住院时间，减少住院费用，提高生活质量及生活自理能力。

关键词：髋部骨折;住院时间;并发症;系统化康复护理

中图分类号：R473.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.063

文章编号：1006-1959（2019）12-0185-03

Abstract：Objective  To study the effect of systematic rehabilitation nursing on elderly patients with hip fracture. Methods  A total of 125 elderly patients with hip fractures admitted to our hospital from July 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group （63 cases） and control group （62 cases）. The control group received routine nursing care. The observation group received systemic rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The Harris hip function score and Barthel index score， hospitalization cost， and hospitalization were compared before， 1 month， and 3 months after operation， the time and incidence of postoperative complications. Results  There were significant differences in Harris hip function score， Barthel index score， hospitalization time， hospitalization cost and postoperative complication rate between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Systematic rehabilitation nursing can effectively improve the joint function of patients with hip fracture in the elderly， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization， and improve the quality of life and self-care ability.

Key words：Hip fracture;Hospitalization time;Complications;Systematic rehabilitation nursing

髋部骨折（hip fracture）是老年患者中最常见的骨科疾病之一，其發病率近年来有逐渐上升的趋势，严重影响老年患者的生活质量[1]。手术被认为是治疗老年髋部骨折的首选方法，但老年患者在行手术后短时间内无法正常承重，一定时间内仍需卧床休息，住院天数较长，住院费用常较大，且存在深静脉血栓、压疮、便秘等并发症发生风险，严重影响术后恢复质量。有文献报道，在老年患者中采用系统化康复护理，能极大地促进关节功能的恢复，从而缩短住院天数，降低并发症，提高生活质量[2]。我科自2016年7月～2018年6月，对125例住院老年髋部骨折患者实施系统化康复护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年7月～2018年6月芜湖市第二人民医院骨科收治住院的125例老年髋部骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组62例和观察组63例。本研究所有患者均签署知情同意书，且获得芜湖市第二人民医院伦理委员会的批准。对照组男30例、女32例，年龄63～89岁，平均年龄（67.83±6.24）岁;合并内科疾病：冠心病14例，糖尿病20例，高血压34例;骨折类型：股骨颈骨折22例、股骨转子间骨折31例、股骨转子下骨折9例。观察组男29例、女34例，年龄62～92岁，平均年龄（68.92±5.86）岁;合并内科疾病：冠心病11例，糖尿病18例，高血压32例;骨折类型：股骨颈骨折24例、股骨转子间骨折30例、股骨转子下骨折9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  采用常规护理措施，包括术前宣教，术前4 h禁饮，8～12 h禁食;术后管道护理（输血管、输液管、引流管及尿管），遵医嘱摆放体位，心电监护，吸氧。注意患者切口引流量及切口渗血情况。鼓励患者咳嗽、咳痰。

1.2.2观察组  观察组在常规护理基础上另外实施系统化康复护理措施，具体康复训练指导包括：①床上康复练习：包括以下6节运动：第1节踝泵运动，双足自然伸直后进行足背屈曲、放松、背伸反复练习;第2节抬腿运动，膝关节伸直足背背伸将腿抬高20 cm，再缓慢放下;第3节抬臀运动，健侧下肢屈曲，双肘屈曲于两侧，以肘部和健側下肢为支点将臀部抬起，再慢慢放下;第4节腹部运动，患者在平卧后进行左侧转身，归位后右侧转身的形式扭动腰部，然后用手沿肚脐进行顺时针按摩;第5节胸部运动，患者平卧后行上肢外展、伸直等运动，并配合呼吸进行训练;第6节上肢运动，双手握哑铃肘关节伸直上举，然后收回（或相同重物，如500 ml 矿泉水瓶）。②锻炼方式：术前患者熟悉掌握康复操内容及技巧，术后第2天进行床上踝关节、膝关节康复锻炼，每组动作维持5 s，持续完成4个8拍;第3天根据情况增加难度，完成腹部、胸部、双手举高及抬臀等康复操锻炼，增加动作维持时间为10 s;第4天可进行步行康复锻炼，双踝热身运动时可持续进行3 min左右，股四头肌强化运动持续完成4个8拍，平地行走可根据情况每次步行20 m以上，上下楼梯锻炼时根据恢复状态增加台阶数量。③术后强化练习：指导患者定期复查，术后3个月可根据功能恢复情况实施肌肉强化训练，循序渐进逐步增加活动量及难度。

1.3评价指标  比较两组以下指标：①护理前、术后1个月及术后3个月Harris髋关节功能评分和Barthel 指数评分。Harris髋关节评分包括关节畸形、关节活动、关节功能及疼痛等4个方面，评分越高表示髋关节功能越好。Barthel 指数评分主要包括平地行走、进食、上下楼梯、洗澡、穿衣等10个方面，分数越高表示患者生活能力越强。②住院费用与住院时间。③术后并发症的发生率，术后并发症包括深静脉血栓、肺部感染、压疮、便秘。

1.4统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间段Harris 髋关节功能评分和Barthel 指数比较  两组患者护理前Harris髋关节功能评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1个月和3个月Harris髋关节功能评分和Barthel 指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2两组住院费用及住院时间比较  观察组患者的住院费用低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较  观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

目前老年髋部骨折已经成为一个十分严重的世界公共卫生问题。流行病学数据显示到2050年，全球估计将有390万例髋部骨折，每年医疗费用超过150亿美元[3]。在临床上髋部骨折患者常由于处置不当，仅有30%的患者可以恢复到受伤前的生活状态，相当比例的患者无法生活自理，致残率高达50%，在伤后1年内仍然有高达21%～30%的死亡风险[4]。

由于髋部骨折手术创伤大，术后仍需较长时间卧床，术后易发生多种并发症，影响手术治疗效果。如何降低手术风险、缩短住院天数降低住院费用、预防并降低并发症，是目前护理工作的重点内容。系统化康复护理是通过指导患者术前术后进行一系列系统化康复锻炼，旨在提高患者关节功能及生活自理能力。研究显示，实施系统化康复护理措施，指导患者进行正确康复锻炼，可以有效改善关节活动功能，促进患者功能恢复，减少并发症，提高患者生活质量和生活自理能力[5]。

有报道显示[6]，系统化康复护理可以有效降低并发症的发生率，促进患者关节功能的恢复。本研究结果显示，观察组术后1个月及3个月的Harris髋关节功能评分高于对照组[（63.14±5.32）分vs （59.22±4.83）分]、[（69.86±5.69）分vs（65.36±5.14）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）;此外，观察组术后1个月及3个月Barthel指数高于对照组[（60.25±5.47）分vs （54.83±6.75）分]、[（66.78±6.48）分vs（59.81±5.97）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对老年股骨颈骨折患者实施系统化康复护理，可以有效促进患肢血液循环，预防肌肉萎缩，极大改善患者患侧髋关节功能，提高患者日常生活能力，与任冬云等的报道一致[7]。研究显示[8]，系统化康复护理措施中股四头肌收缩锻炼及下肢抬腿运动可有效降低深静脉血栓的发生率，而抬臀运动可减轻患者背部压力，有利于预防压疮形成。本研究中观察组实施系统化康复护理后未发生深静脉血栓，且并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实系统化康复护理对减少术后并发症的发生效果显著。

综上所述，老年髋部骨折患者围手术期给予系统化康复护理干预，可有效增强患者关节活动功能，同时可有效缩短老年髋部骨折患者住院时间，减少住院费用，降低各种术后并发症发生率，提高老年患者的生活自理能力及生活质量。

参考文献：

[1]王波，吴鹏，王铁军，等.InterTAN髓内钉治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：485-488.

[2]赵艳艳.早期康复护理治疗脑出血偏瘫患者的效果[J].保健医学研究与实践，2017，14（1）：91-93.

[3]Ai ZS，Gao YS，Jing ZZ，et al.Hemiarthroplasty vs primary total hip arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in the elderly：a meta-analysis[J].J Arthroplasty， 2012，27（4）：583-590.

[4]Frenkel Rutenberg T，Vitenberg M，Haviv B，et al.Timing of physiotherapy following fragility hip fracture：delays cost lives[J].Arch Orthop Trauma Surg，2018，13（6）：672-681.

[5]Schoenfeld AJ，Weaver MJ，Power RK，et al.Does Health Reform Change Femoral Neck Fracture Care？ A Natural Experiment in the State of Massachusetts[J].J Orthop Trauma，2015，29（11）：494-499.

[6]Mellner C，Eisler T，B？rsbo J，et al.The Sernbo score predicts1-year mortality after displaced femoral neck fractures treated with a hiparthroplasty[J].Acta Orthop，2017，88（4）：402-406.

[7]任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（24）：2303-2304.

[8]Mansukhani SA，Tuteja SV，Kasodekar VB，et al.A Comparative study of the Dynamic Hip Screw，the Cemented Bipolar Hemiarthroplasty and the Proximal Femoral Nail for the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures[J].J Clin Diagn Res，2017，11（4）：RC14-RC19.

收稿日期：2018-10-24;修回日期：2019-11-13

编辑/宋伟