基于DEMATEL的医养结合中心运营影响因素研究

张国宗 王云锋

摘要：在文献回顾和问卷调查基础上，识别影响医养结合中心运营的影响因素，本文分析了16个因素，运营DEMATEL等方法分析了影响医养结合中心运营的关键要素，通过建立综合影响矩阵，计算出原因-结果因素，并提出一些建议，指出在医养结合中心运营各方面应重点关注的内容。

Abstract： On the basis of literature review and questionnaire survey， this paper identifies 16 factors affecting the operation of hospital integration center. This paper analyses 16 factors， analyzes the key factors that affect the operation of the hospital integration center， and calculates the cause and result factors through the establishment of a comprehensive impact matrix， and puts forward some suggestions and points out that all aspects of construction and operation should be focused on.

關键词：医养结合中心;运营管理;影响因素;DEMATEL方法

Key words： hospital integration center;operation management;influencing factors;DEMATEL

中图分类号：D669.6                                      文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2019）10-0016-03

0  引言

根据数据统计，2017年末我国65周岁及以上年龄人口占比11.4%，联合国预测我国可能在十年内进入深度老龄化社会，即65周岁及以上年龄人口占比14%，而我国一些地区已提前进入深度老龄化社会。

随着老龄化进程的加剧，我国在推动老龄事业全面协调可持续发展的同时，更应健全养老体系建设。医养结合中心更应该发挥积极作用，满足差异化养老需求。

我国的医养结合中心建设呈现出规模化但经营难的特点。民政部2016年公告称，我国注册登记的医养结合中心数量达到2.9万个，各类养老床位730.2万张[1]。但医养结合中心运营能力和发展现状却各不相同，医养结合中心床位平均空置率约为48%，严重阻碍了医养结合中心的发展，导致大多数医养结合中心出现亏损的情况。

1  国内外研究现状

国内外学者做了大量关于医养结合中心的相关研究，其中，吴敏（2011）从供需角度揭示了养老机构的硬件设施、人员配置、服务内容等因素与入住率和服务效率之间的关系[2]。卢丹阳了解到社会养老的观念尚未被人们所接受、政府的政策不统一、机构定位混乱、缺乏专业化管理、设施和设备简陋、技术和管理服务水平低、护理人员队伍不稳定等是造成民办养老机构经营压力加大的主要因素[3]。王艳（2011）主要从内外部两方面分别进行了分析，内部因素表现在管理落后、硬件设施基础薄弱、专业人才缺乏、规模小等，外部因素表现在相关政策、法规、制度、组织管理、资金等方面缺少必要的扶持[4]。Shippee等揭示老人个体特征能解释生活质量的大部分方差变异，但机构因素（如机构属性、规模大小、照护质量、员工水平等）也显著影响老人的生活质量[5]。Nyman和Bricker对美国某州在其184所养老机构相对效率值进行了估算，得出“非营利性养老机构的相对效率明显低于于营利性养老机构”这一结论[6]。Van Bilsen P M 等（2008）通过对平均年龄82岁的134位老年人进行访谈，得出他们更为关注文娱康健活动和饮食养生这两个方面[7]。姜向群（2011）从护理人员的专业能力、服务人员工资待遇、职业化发展等方面对我国养老机构服务人才队伍建设进行了分析[8]。赵剑云（2012）指出北京市民办养老机构普遍存在运营成本高、资金扶持政策难以享受等问题[9]。夏雨（2015）通过调查得出养老机构服务价格等是机构养老服务需求的主要因素[10]。刘同昌（2001）通过调查分析发现机构的服务质量和服务收费标准是最受关注的两个因素。此外，生活环境、居住条件等因素对老年人机构养老意愿也有一定影响[11]。

2  利用DEMATEL方法分析

①本文根据20份问卷调查和文献统计整理得出的一些影响医养结合中心运营的因素如表1所示。

②本文又通过专家打分法，从不同机构和养老公司，从事多年医养结合中心运营管理的10名专家对各因素直接相互影响关系进行循环打分调查。将指标之间的关系进行量化，aij表示因素相互影响关系程度，其中，0表示Si对Sj无直接影响;1表示Si对Sj直接影响弱;2表示Si对Sj直接影响一般;3表示Si对Sj直接影响强。整理得出直接影响矩阵A{aij}n*n如表2所示，对直接影响矩阵进行规范化处理后得出标准矩阵（取直接矩阵的各行因素之和的最大值，令Y=A/max）。

③计算综合影响矩阵T。因素tij表示第i个指标对第j个指标的综合影响程度。综合影响矩阵计算公式如下：

其中I 为单位矩阵，当n→∞，Yn-1→0，所以T=Y（I-Y）-1，（其中I为单位矩阵）。结合Excel中的MINVERSE、MMULT等函数解出医养结合中心运营影响因素的综合影响矩阵T，见表3所示。

④分析计算出各因素的影响度Di、被影响度Ri，从而得出中心度和原因度，见表4所示。其中，矩阵T各行因素之和为该行对应因素对所有其他因素的综合影响值，称为影响度Di;矩阵T各列因素之和为该列对应因素对所有其他因素的综合影响值，称为被影响度Ri;（Di+Ri）之和即为中心度，表示该影响因素在指标体系中的位置及其所起作用;（Di-Ri）之和即为原因度，当原因度大于零时，表示该因素为原因因素，当原因度小于零时，表示该因素为结果因素，中心度越大，该因素对其他因素影响越明显，即该因素处于核心位置;反之，则影响最弱。

⑤结果分析。

从表4的计算结果可以看出，这些因素之间具有一定的关联性。图1横坐标上方为原因因素，其中，位于前两位的因素是S1、S12，恰好说明医养结合中心运营受国家政策和医疗保障影响较强。图1横坐标下方为结果因素，是容易受外界影响而发生明显变化的因素，也是短期内改变效果最明显的因素，如适老化设施更优、护理服务更专业、合理户型设计等都是更直接、更容易受到影响的因素。此外，中心度越大，说明对医养结合中心运营影响作用更显著，排在前两位的分别是客户需求与医疗保障服务，反应了直接影响医养结合中心运营的关键因素，在机构运营的过程中产生影响作用非常明显，可见表5所示。

3  提升医养结合中心运营管理水平的策略建议

3.1 打造医养结合中心运营基础

硬件设施方面，医养结合中心前期客群定位、客户需求的满足，适老化设计的程度，都是医养结合中心运营息息相关的重要环节，医养结合中心设施投入越大，造成医养结合中心的收费越高，销售压力就更大。医养结合中心应该对活跃、半自理、介护的三种长者进行准确定位，通过分析客户群体的养老需求提供专业化服务，使机构既能避免花架子造成的更大摊销成本，也为运营管理减少更多不确定性因素。

3.2 降低运营成本的有效方法

国家政策和管理方面，应能主动把握国家给予的优惠政策宏利，从床位补助、税费减免、能源优惠等诸多措施入手，让机构运营成本得到一定降低同时，对机构运营能力是巨大的促进和提升作用。

3.3 保障医养结合中心服务水平

客户体验和服务方面，除满足入住长者基本的养老需求外，还要满足医疗、健康、精神等不同方面的需求，特别是医养结合中心要从传统的护理、餐饮等服务基础上，进行优化创新，改善养老服务水平，提供更人性化、更专业化的养老服务，使入住长者能够全身心的得到照护，为社会创造更多价值。

4  结语

通过本文的简要分析，各个因素不同程度的对医养结合中心运营产生一定影响，可见，研究医养结合中心运营影响因素对于医养结合中心运营指导具有一定积极作用和意義。

参考文献：

[1]《统计年鉴》： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/.

[2]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[M].北京：经济与科学出版社，2011.

[3]卢丹阳.我国民办养老机构生存与发展问题研究[D].中央民族大学硕士学位论文，2010.

[4]王艳.民办养老机构运营管理研究——基于莱阳市民办养老院的案例分析[D]. 武汉： 华中科技大学，2011.

[5]Shippee TP， Henning-Smith C， Kane RL. Lewis T. Resident- and Facility-Level Predictors of Quality of Life in Long-Term Care [J]. The Gerontologist，2015，55（4）：643-655.

[6]NYMAN J A， BRICKER D L. Profit incentives and technical efficiency in theproduction of nursing home care [J]. The Review of Economics and Statistics， 1989， 71 （4）： 586-594.

[7]Van Bilsen P M， Hamers J P， Groot W， et al. Sheltered housing compared to independent housing in the community.[J]. Scandinavian Journal of Caring Sciences， 2008， 22（2）：265-74.

[8]姜向群，丁志宏，秦艳艳.影响我国养老机构发展的多因素分析[J].人口与经济，2011（04）：58-63，69.

[9]赵剑云，白朝阳.住不起的养老院北京养老院生存现状调查[J].中国经济周刊，2012（27）：27-37，26.

[10]席群，陆新华，夏雨.地区机构养老服务供需分析研究——以南通市为例[J]. 价格理论与实践， 2015（11）：132-134.

[11]刘同昌.社会化养老事业发展的必然趋势—青岛市老年人入住社会养老机构需求调查[J].人口与经济，2001（2）：77-80.