母乳喂养系统化管理对住院早产儿实施母乳喂养效果的影响

才海燕　苗晓霞　陈宁　戴淑芳　刘芳　朱延平　闫爱霞　高彩云

[摘要] 目的 觀察母乳喂养系统化管理对住院早产儿实施母乳喂养效果的影响。 方法 将2016年1～12月在河北省秦皇岛市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科生产的早产儿77例，采取常规母乳喂养与产后日常管理，设置为对照组;将2017年1～12月于我院生产的早产儿79例，采用母乳喂养系统化管理，设置为观察组。比较两组早产儿母乳喂养情况、并发症发生情况、生长发育情况，及产妇管理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。 结果 观察组首次母乳喂养日龄明显少于对照组，1周时母乳喂养率高于对照组，1周时母乳量明显多于对照组，2周时母乳喂养率明显高于对照组，2周时母乳量明显多于对照组，住院期间纯母乳喂养率明显高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。观察组住院期间早产儿并发症发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组早产儿住院期间身长增长、体重增长、头围增长幅度明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。入院时，两组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。出院前，两组产妇SAS、SDS评分明显低于入院时，且观察组产妇SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 在住院早产儿中，实施母乳喂养系统化管理，可明显提升纯母乳喂养率，增加产妇母乳量，降低早产儿住院期间并发症的发生率，提高早产儿生长发育速度，减少产妇产后发生焦虑、抑郁的不良心理状态，效果理想。

[关键词] 母乳喂养;系统化管理;住院早产儿;焦虑抑郁

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）05（c）-0088-04

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic management of breastfeeding on breast feeding in hospitalized preterm infants. Methods A total of 77 premature infants delivered in obstetrics department of Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province （"our hospital" for short） from January to December 2016 was selected as control group， routine breastfeeding and postpartum routine management were used in control group， 79 premature infants delivered in our hospital from January to December 2017 were selected as observation group， systematic management of breastfeeding was used in observation group. The breastfeeding， complications， growth and development of premature infants were compared between two groups. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after maternal management were compared between two groups. Results The first breastfeeding age of observation group was significantly less than that of control group， the breastfeeding rate at 1 week of observation group was higher than that of control group， the amount of breast milk at 1 week of observation group was significantly more than that of control group， the breastfeeding rate at 2 weeks of observation group was significantly higher than that of control group， the amount of breast milk at 2 weeks of observation group was significantly more than that of control group， and the rate of exclusive breastfeeding in observation group was significantly higher than that in control group during hospitalization. There were significant differences between two groups （P < 0.05 or P < 0.01）. The incidence rate of complications of premature infants during hospitalization in observation group was significantly lower than that in control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The growth of length， weight and head circumference of preterm infants in observation group were significantly higher than those in control group during hospitalization， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. At admission， there was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups （P > 0.05）. Before discharge， SAS and SDS scores of parturients in two groups were significantly lower than those at admission， the scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Systematic management of breastfeeding in hospitalized premature infants can significantly improve the rate of exclusive breastfeeding， increase the amount of breast milk， reduce the complications of premature infants during hospitalization， improve the growth and development of premature infants， and reduce the anxiety and depression of postpartum women.

[Key words] Breastfeeding; Systematic management; Premature infants in hospital; Anxiety and depression

伴随我国妇女流产率与妇科疾病发生率的升高，妊娠妇女发生胎膜早破的概率也随之增加，胎膜早破被俗称为早产，打破产妇正常生产的计划与规律[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，全球新生儿死亡的三大主要原因为早产、窒息和感染性疾病，有效的健康干预母乳喂养可避免新生儿并发症、死亡的发生[2]。伴随我国新生儿出生率增加，早产儿发生率也随之增加，因此早产儿健康已成为我国重点研究的医学和社会问题[3]。而在发达国家中，完善的医疗设施——新生儿重症监护室（NICU）中，普及母乳喂养，因此在发达国家早产儿并发症、死亡率较低[4]。而我国在住院早产儿，对母乳喂养重视程度较差，因此母乳喂养率低，是产科新生儿工作薄弱环节[5]。本研究主要观察母乳喂养系统化管理对住院早产儿实施母乳喂养效果的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1～12月在河北省秦皇岛市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科住院部收治，并于我院生产的早产儿77例，采取常规母乳喂养与产后日常管理，设置为对照组，平均孕龄（36.1±0.7）周;年龄22～34岁，平均（28.9±0.9）岁;体重52.2～73.8 kg，平均（60.8±2.6） kg;新生儿体重2034.2～2926.1 g，平均（2546.3±127.6） g。将2017年1～12月于我院生产的早产儿79例，采用母乳喂养系统化管理，设置为观察组，平均孕龄（36.6±0.8）周;年龄23～36岁，平均（29.2±0.9）岁;体重51.9～75.1 kg，平均（61.4±2.9） kg;新生儿体重2014.8～2995.7 g，平均（2501.3±121.8） g。两组产妇年龄、体重、孕龄、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准[3]：我院新生儿科符合单胎、宫内妊娠，胎膜早破儿;临床资料完整;产妇及其家属对本研究表示知情同意;经我院医学伦理委员会批准。排除标准[6]：剖宫产适应证;肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等传染性疾病产妇;乳腺化脓、严重增生等无法母乳喂养;脐带绕颈等异常情况;严重窒息;精神异常;合并其他感染;坚决拒绝母乳喂养;依从性、接受能力较差。

1.2 方法

对照组：以母乳优先，安全喂养为原则对产妇进行心理疏导与母乳喂养指导。观察组：①关于母乳：保证吸奶器、双手及乳房清洁，指导产后6 h开始吸乳，6～8次/d，10～15 min/次。鼓励坚持夜间吸奶;储奶袋为一次性使用，标注好姓名、收集日期和时间;收集后按照先后顺序摆放于专用储奶冰箱;融化后母乳应于24 h内使用，且仅允许解冻1次。储奶冰箱恒温4℃，消毒擦拭2次/d，每月细菌培养。母乳使用热奶器灭菌注射用水水温40℃加热，2次/d;当母乳量<1 mL时，口咽滴注喂养。②完善产前宣教：配备医院级吸奶器，辅导正确吸乳方法，协助收集。③注重心理护理：主动倾听，进行有效和专业的沟通，疏导不良心理状态。④哺乳指导：从抚摸、怀抱开始，逐渐参与护理及哺喂，鼓励父母尽早参与早产儿的照护，指导正确哺喂姿势及早产儿含接姿势，及时解决母乳喂养中的问题。⑤出院后延伸：出院前加强喂养指导，请早产儿父母入住母婴同室病房，完善喂养实践，每周专人负责进行电话随访，及时解决出院后母乳喂养问题。

1.3 评价标准

早产儿母乳喂养情况：统计两组早产儿首次母乳喂养日龄，1周时母乳喂养率、母乳量，2周时母乳喂养率、母乳量，住院期间纯母乳喂养率。并发症情况：统计两组早产儿在住院期间因母乳喂养不及时、身体抵抗能力较差而发生的并发症。早产儿生长发育情况：身长增长=（出生时身长-出院时身长）cm，体重增长=（出生时体重-出院时体重）g，头围增长=（出生时头围-出院时头围）cm。产妇管理前后抑郁、焦虑评分标准：抑郁评分采用抑郁自评量表（SDS），<53分无抑郁，53～62分轻度抑郁，>62～72分中度抑郁，>72分重度抑郁;焦虑评分采用焦慮自评量表（SAS），<50分无焦虑，50～59分轻度焦虑，>59～69分中度焦虑，>69分重度焦虑[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间、组内比较均采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿母乳喂养情况比较

观察组首次母乳喂养日龄明显少于对照组，1周时母乳喂养率高于对照组，1周时母乳量明显多于对照组，2周时母乳喂养率明显高于对照组，2周时母乳量明显多于对照组，住院期间纯母乳喂养率明显高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

2.2 两组早产儿并发症发生率比较

观察组住院期间早产儿并发症发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组早产儿生长发育情况比较

观察组早产儿住院期间身长增长、体重增长、头围增长幅度明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.4 两组产妇SAS、SDS评分比较

入院时，两组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。出院前，两组产妇SAS、SDS评分明显低于入院时，且观察组产妇SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

早产就目前而言较为普遍发生，但对于产妇而言，害怕早产儿出现因身体发育较差而导致的一系列问题，出现惊慌、焦虑的不良心理状态，而不良心理状态，更影响了母乳的分泌，产生恶性循环[8]。早产儿由于各大器官系统功能发育不成熟，出生体重较低，加之摄入能量不足但消耗量变大，影响早产儿身体、神经系统发育不良等[9]。迄今为止，已有大量证据显示，早产儿母亲的母乳具有任何配方奶都无法替代的优势，母乳喂养是被国内外公认的早期喂养方法，并且其益处呈现出剂量-效应关系，不仅是早产儿肠内喂养的最佳選择（生物学功能、营养价值均更适合早产儿），而且能减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、生长发育和神经发育迟缓等，即早产儿摄入母乳量越多获益越大[10-11]。由此，我院针对收治的早产儿实际情况与产妇的母乳喂养情况，制订较为全面且详细的母乳喂养系统化管理方案，从母乳的安全保存，母乳喂养指导、心理疏导、家庭参与等一系列实施方案，取得了较为明显的进步[12]。本研究中，观察组首次母乳喂养日龄明显少于对照组，1周时母乳喂养率高于对照组，1周时母乳量明显多于对照组，2周时母乳喂养率明显高于对照组，2周时母乳量明显多于对照组，住院期间纯母乳喂养率明显高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。可见在住院期间，经过母乳喂养系统化管理，可明显提高首次母乳喂养时间，提高各个时间段母乳喂养率，在出院时，获得较高的纯母乳喂养率。观察组住院期间早产儿并发症发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。可见经过母乳喂养系统化管理，明显降低早产儿在住院期间并发症的发生率。观察组早产儿住院期间身长增长、体重增长、头围增长幅度明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。可见经过母乳喂养系统化管理，使早产儿获得更好的生长发育水平。入院时，两组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。出院前，两组产妇SAS、SDS评分明显低于入院时，且观察组产妇SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。经过母乳喂养系统化管理后，因母乳喂养率、母乳量明显升高，有效缓解了产妇的不良心理状态[13]。本组研究结果与张丽莉等[14-19]研究结果相近。

综上所述，在住院早产儿中，实施母乳喂养系统化管理，可明显提升纯母乳喂养率，增加产妇母乳量，降低早产儿在住院期间并发症的发生率，提高早产儿生长发育速度，减少产妇产后发生焦虑、抑郁的不良心理状态，效果理想。

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（收稿日期：2018-09-17  本文编辑：李亚聪）