区县级公立医院医疗收入环节的风险管控

郑荣 张琦

关键词：物价  医保  政策  收退费

医疗收入环节包括物价监控，医保监控，门诊住院费用收退及结算。在组织医疗收入实现的过程中，做好风险分析，建设健全内控制度，预防政策执行风险，法律风险，防止多收、少收、乱收、漏收以及侵吞公款现象发生，实现对患者利益至上和医院资金安全的保护。

一、在医疗收入实现过程中，对风险分析的重要性

（1）物价管理的重要性。随着“以药养医”局面的改变，医疗服务项目收入作为公立医院弥补成本的主要来源，以及政府主管部门对医院医疗物价的监管措施日益完善，物价管理的重要地位日益凸显。

（2）医保管理的重要性。目前我国实施了医疗、医保和医药领域“三医联动”的综合改革，医保范围内医疗费用超过普通定额和单病种定额部分，以及过度治疗，违规用药造成的医疗费用，根据医保协议应由医院负担，社保中心审核扣除医院对医保违规的费用支出，造成医院的损失。

（3）法律风险分析。随着信息时代的到来，获取政策信息变得十分容易，病人对自身的权利维护意识增强，在政策的执行过程中，执行力度的过与不及，都将损害国家或者病人的利益，病人有可能采取法律维权行为，让医院赔偿其损失，存在着法律风险。

（4）收退费环节中，有可能出现的乱收乱退、私收费以及违法乱纪等情况，如何做好监管工作，维护病人的利益，避免医院资产流失，应对该流程的风险点进行分析，才能做到有的放矢，制定有效的管控制度。

二、医院医疗收入环节风险管控中存在的问题

（1）对政策的掌握能力有待提高。无论是对物价政策还是医保政策，以及目前政府下达的扶贫攻坚政策的解读，都是收发科室将收到的文件，呈报院长或者主管院长，院长批示已阅转主管院长阅处，主管院长批示已阅转主管科长，主管科室科长阅处转执行科室，文件怎样执行，那就由执行科室科长的理解，这样难免会出现理解偏差和执行偏差，会很大可能性造成政策风险。

（2）对法律风险意识的不够。在医院的管理发展历程中，人们逐渐对医疗差错事故的法律风险有比较深刻的认识，但在医院管理制度的制定及执行过程中，没有形成有效以及提上单位组织层面的管理制度，在信息时代的今天，应加强法律风险的分析与管控。

（3）对现有制度更新完善措施不到位。 没有定时或者不定时对现有制度的有效性进行分析检查，在执行过程中，是否对新政策有冲突，是否对国家和病人的利益造成损害，是否能将管理控制流程嵌入HIS系统中，是否还有监管不到位的地方，这些方面工作的缺失，有可能造成制度的风险。

（4）收退费环节的制度缺陷。在使用支付宝、微信、自助机、POS机等多种支付方式下，对收入中的每笔款项是否到达医院的账上，没有清晰的制度与监督流程，退费控制与HIS系统的结合不全面，只有临床科室药品部分退费，开单科室与执行科室在HIS系统中有相互牵制功能，对于护理费、检查费、治疗费等费用的退费，以及能直接在收费窗口退现金的退费，都没有与HIS系统很好地结合起来，控制措施与监督力度都不够强，存在少收漏收，违纪违规的风险。

三、医疗收入环节风险管控探索

（1）建立有效的组织架构，为了避免政策风险，应该有多个部门及时对新政策进行解读，并形成书面意见，再整理上传至院长及分管院长，对不同意见，应立即磋商，达成一致意见后，由院长或分管院长签字，“三重一大”问题需集体决策后，由执行科室执行，执行科室在执行过程中发现的问题，多个部门应从新解读政策，找到问题的成因，并提出解决方案，确实是政策描述不清楚的地方，由主管科室负责联系沟通解决，主管科室应定期或不定期检查执行情况，对执行偏差应及时纠正。

（2）加强全院员工对政策及法律知识的学习，以科室为单位，定期或不定期组织科室员工，以多种形式对政策文件、法律法规，规章制度的学习，让职工在工作中有意识地避开政策风险、法律风险，在实践中有能力检查政策、医院制度漏洞，流程缺陷，提出问题，及早发现风险，规避风险，做好承受风险的各项准备工作，将风险降到最低，损失减到最小。

（3）收取病人预收款环节的管理控制，现在开通了支付宝、微信、app、自助机等多种自主交费方式，在交费方式多樣化的情况下，做好信息的返回及相互印证通道，最简单最直接的方法就是开通自助机上的查询功能，可以用一卡通、身份证、医保卡以及输入身份证号码，就可以查询病人的预交款、剩余金额等基本信息，便于病人及时核对交款情况，这也是对收费工作的一种监督。对于预交款收条补打的管理，应该在收据条上注明收款人和补打人的工号及收款和补打时间，这样可以预防收费人员收了病人的预交金，却未收到病人的账户上，一旦有了纠纷，也方便查账和解释。

（4）对退费环节的管控，引入银行对客户信息变更的管控方法，凡事涉及到退费问题，就由两名以上的操作人员来协作完成，以防止舞弊现象的发生。

（5）对收费人员每日的收费报表进行监督管理，设置动态报表与静态报表，静态报表就是一旦结算，报表数字就不会改变，收费人员每日按照该报表上交现金等，动态报表就是监督报表，根据原始基础数据，在第二天由监督稽核人员统计时，更新结算的报表，结算后不再变更数据，静态报表与动态报表的数据源应从不同的数据表中获得，这样数据相互印证起到监督的作用。

总之，对医疗收入实现环节的管控，直接影响了医院的经济运行，关系到医院的经济效益，每个关键控制点，在成本效益原则的指导下，应尽量把控制措施与HIS系统结合起来，扩展HIS系统的报表统计功能，让监督环节能够轻松实现监督功能。

参考文献

[1]王晓影，张海斌.浅析公立医院医疗服务价格管理[J].中国卫生资源，2018 ，7，21， 4 ：342-345.

[2]彭洁.医保支付方式改革带给医院财务工作的思考[J].会计之友，2018， 8 ：137-139.