择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不预防性使用抗生素的临床观察

张学文 朱应乾 田晓霞

【摘 要】 目的：分析择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不预防性使用抗生素的临床价值。方法：选择2017年8月-2018年12月我院收治的100例肝胆外科住院接受腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，将其分为2组，每组50例。A组受试者50例在手术前0.5—1h静滴剂量为1g的头孢唑林钠，术中和术后均不使用抗生素。B组受试者在术前、术中以及术后均不使用抗生素。分析结果。结果：A、B两组的手术时长以及手术中出血量无明显差异，P>0.05。A组感染2例（4.00%），B组感染 1例（2.00%），两组术后总感染率无明显差异，P>0.05。两组均未出现腹腔感染，其余感染类型之间比较不存在明显差异，P>0.05。术后感染共计3例，未感染97例。感染者平均年龄为（65.25±4.15）岁，未感染者平均年龄为（41.25±10.24）岁，由此可见，出现术后感染者年龄明显比未感染者高，P<0.05.（t=12.261）。胆囊破裂者共计10例，术中出现胆囊破裂于术后出现感染以及未感染之间存在明显差异，P<0.05。结论：对于择期接受腹腔镜胆囊切除术者，不预防性使用抗生素并不会加大术后感染发生概率。高龄，胆囊破裂可能为引起术后感染的高发因素。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;抗生素;围术期;胆囊破裂;高龄

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-003-01

在传统开腹手术围手术期内，对患者使用抗生素可以降低感染病例发生概率[1]。但值得说明的是，对于其接受腹腔镜胆囊切除术患者，不预防性使用抗生素的效果在基层医院尚属空白。为了对上述命题加以研究，结合实际情况，本文选择2017年5月至2018年12月我院收治的50例肝胆外科住院接受腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，对上述命题进行全面分析，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2018年12月我院收治的100例肝胆外科住院接受腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象。平均年龄为（46.28±1.36）岁，胆囊结石95 例，胆囊息肉 5 例。

两组受试者基本资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

在术前，受试者完善各项检查，除去手术禁忌症。病患均为择期手术者，禁食12h，禁饮8h。病患均以气管插管麻醉法完成全身麻醉，做好备皮以及肚脐位置清潔消毒工作[3]。所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗疾病。A组受试者50例在手术前0.5—1h静滴剂量为1g的头孢唑林钠，手术中以及手术后均不使用抗生素。B组受试者在术前、术中以及术后均不使用抗生素。

1.3 统计学方法

本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据内的计数资料使用X2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P<0.05时，组间数据存在明显差异。

2 结果

2.1 两组受试者手术时长以及手术中出血量情况

2.2 两组受试者围术期术后总感染率发生情况A组感染 2例（4.00%），B组感染 2例（4.00%），两组术后总感染率无明显差异，P>0.05.

2.3 两组受试者术后资料比较情况详细见表2.

2.4 术后感染引致原因分析

（1）术后感染和年龄之间的关系

合并两组人数统计证实。术后感染共计4例，未感染96例。

感染者平均年龄为（65.25±4.15）岁，未感染者平均年龄为（41.25±10.24）岁，由此可见，出现术后感染者年龄明显比未感染者高，P<0.05.（t=12.261）。

（2）胆囊破裂和术后感染之间的关系详细见表3.

3 讨论

国内学者探讨了使用抗生素是否有助于预防术后感染并发症发生情况。结果证实：对于接受手术的患者，在恢复期内使用抗生素，并不会降低感染发生率。OC和LC方法相比，LC术能够全面减少手术操作对于腹腔正常环境干扰度，继而令手术后感染性病发生的概率降低。之所以出现这种情况，主要因为这种手术无开放腹腔环节，有助于手术器械在患者腹腔内完成手术操作。通常不会对患者的组织和器官过分牵拉压迫，进而对脏器以及供血造成影响。同时，空气中充满了大量细菌。开展腹腔镜手术能够避免内部器官和空气接触，进而降低了感染诱发性因素。并且只有在手术出血或者存在大量渗出液时，才会使用纱布。使用此种方法，能够降低纱布对于脏器浆膜以及手术切口的刺激，有助于术后患者腹腔内环境恢复。

肺部感染通常发生在上腹部手术之后。此类型感染对于患者术后恢复影响较大。因为人体的呼吸系统有着吞噬细菌以及净化内部环境的功能，当进行手术之后，会对其功能造成影响。倘若分泌物以及病原菌未能在第一时间得到合理处理，其会在呼吸道聚集，就此进入到肺部。引发呼吸系统感染。

从手术过程中胆囊破裂和术后感染关系方面来看，胆囊破裂为腹腔镜胆囊切除术常见并发症。其也为引起患者出现术后感染率上升的主要因素。本组实验研究结果指出：手术过程中出现胆囊破裂在手术后发生感染以及无感染之间存在统计学差异，p<0.05。这也在一定程度上证实，胆囊破裂可能为引起患者术后出现感染的重要因素。由于胆结石或者胆汁在病理状态下携带大量细菌，倘若发生破裂，极有可能就此进入腹腔。倘若未能彻底冲洗，则会引起系列性并发症。例如：腹腔内感染等等。因此倘若患者出现术中胆囊破裂，应当彻底冲洗腹腔。如果炎症较为严重或者创面较深，必须在腹腔内留置引流管，以充分引流。对于出现胆囊破裂的患者，应当使用标本袋在套住胆囊之后取出，以免发生胆汁刺激切口。出现手术切口感染现象。值得说明的是，外科医生在学习过程中，必须积极加强腹腔镜技术练习以及全面掌握相关解剖知识。

总而言之，对于择期接受腹腔镜胆囊切除术患者，不预防性使用抗生素并不会加大术后感染发生概率。高龄，胆囊破裂可能为引起术后感染的高发因素。

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