米非司酮配伍脱花煎治宫内残留17例报告

李倩华 王海菊

【摘 要】宫内组织物残留，多为不完全流产、人流不全、药流不全、产后胎盘、胎膜残留所致，临床上多采用清宫手段处理，但少数病例，未能及时行清宫术，反复阴道流血，病程长，致宫内感染，造成残留物和宫壁致密粘连、机化，导致治疗的困难。本文采用中西医结合的治疗方法，口服米非司酮，同时服用脱花煎汤加减，取得满意效果。

【关键词】宫内残留;米非司酮;脱花煎

【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

1 资料与方法

1.1 一般资料;收集我院2013-2015 年的17例患者，均为门诊保守治疗效果不佳而后住院病例，17 例患者为不全流产后5例（其中药物性流产2例），剖宫产术后5例，人工流产后3例，利凡诺尔中期引产后3例，顺产后1例。均因阴道反复少量出血，未及时治疗，病程较长。经B超检查，证实宫内有不均质回声依然存在，其一般情况见表1。

1 .2 治疗方法 17例患者均给予抗感染、加强宫缩、纠正贫血等治疗。①口服米非司酮50mg，每日 1次共3天。②中药脱花煎汤加减：米非司酮停药后，立即服用，每天1剂水煮服，连用7-10剂。中药方剂：党参10g、阿胶10g、当归10g、川芎10g、车前子10g、肉桂10g、牛膝10g、桃仁10g、红花10g、炒蒲黄10g、益母草20g、田三七5g、香附5g。③阴道排出物病理检查，B 超复查。

1.3 疗效判定及观察①组织物排出时间（简称排出时间）：从服中药清宫汤开始至组织物排出止。②阴道流血停止时间（简称停止时间）：从服中药清宫汤开始至阴道流血停止为止。③治愈：阴道有残留组织物排出，流血停止，B 超检查宫腔内无残留物，病理检查证实排出物为宫内残留组织（胎盘胎膜、绒毛组织） ;④有效：服中药汤剂连续10 天，阴道仅部分或完全未排出残留组织，须行清宮术，但残留组织物很容易刮出。⑤无效：服中药中药汤剂连续10 天，残留组织物未排出，清宫失败。⑥随访 患者出院后以预约门诊方式随访3个月经周期。

2 结果

2.1 17例患者治疗结果，见表2。

17 例患者经中西医结合治疗后，最早3天排出残留物，治愈率达88% ，2例虽未能自行排出残留物，但清宫时较易将其刮出。阴道流血全部在残留物排出后一周内停止。

2 .2 病理及B超检查 ①病理检查：17例病例中，送病理检查8 例，均为胎盘、绒毛组织，并见白细胞浸润，其中5例残留物中有钙盐沉着且坚韧。②B超：阴道流血停止后，复查B 超，全部病例宫腔内清晰，无组织物残留。

2.3 随访：17例患者中，随访14例（82%），阴道流血停止后的28-37 天月经复潮，子宫大小正常，月经规则，经量正常。

3 讨论

难治性宫内组织物残留，由于其病程长，残留物及周围组织的反复感染，炎性渗出物的包裹、机化，而使残留物变得坚韧，并和宫壁产生致密粘连：患者不同程度的贫血，心理焦虑，可造成再次治疗的困难，出现“残留-感染- 出血”的恶性循环。本文17例患者，均经抗感染、纠正贫血、加强宫缩等治疗，使全身一般情况得到改善，同时口服米非司酮片，通过抑制蜕膜上的孕激素受体（PR）的合成来对抗孕激素的作用当体内孕酮的作用下降时减弱了对雌激素受体（ER）的负调节，使血中及蜕膜中雌二醇浓度升高，ER 水平增加，ER/PR 比值升高，引起宫内残留物排出[1]。。

另外，米非司酮还促使内源性的前列腺素合成增加，引起宫缩，并促进宫颈软化，加快了自然排空宫腔的过程，部分子宫内膜得以修复，阴道流血减少，增加患者治疗的信心，同时也软化了机化坚韧的残留物，增加了子宫平滑肌的敏感性[2]。在药物清宫的基础上，服用中药脱花煎汤加减，其中党参、阿胶益气补血摄血、养血止血;当归、川芎、牛膝、益母草活血祛瘀、化瘀生新，煎有催生下胎之效;车前子滑利泄降;炒蒲黄、三七化瘀止血止痛;桃仁、红花活血凋经;肉桂温通血脉，香附行血中之气，引动气机[3]加强子宫排异作用，祛除宫腔内或粘附于宫壁上残留“异物”，调整内分泌平衡，起到了“生者自生，去者自去”的功效。达到了中西医结合相辅相成的治疗目的。

参考文献

谢幸 苟文丽主编. 妇产科学.第8版。人民卫生出版社。

谢幸.苟文丽主编.妇产科学 -8版-北京 人民卫生出版社2013。

马宝璋主编 中医妇科学 上海科学技术出版社。