四川省社保扶贫实施成效及完善建议

于佳欣

【摘 要】实施社保扶贫政策是助力参保困难群体精准脱贫，保障和改善民生的重要路径。从四川省社保扶贫政策实施成效来看，增强社保扶贫政策的公平性、连续性，建立协同联动机制以提高信息化能力，完善基层社保机构建设提高基层社保经办业务能力是完善当前社保扶贫政策、切实保障贫困人员享受党的优惠社保政策的重要举措。

【关键词】社保扶贫；实施成效；建议

一、四川省社保扶贫工作基本情况

四川省作为全国六个重点扶贫省份之一，坚持把社保扶贫作为助力全省精准脱贫的重要举措。目前四川省社保扶贫政策主要集中在养老和医疗两方面，覆盖范围为建档立卡贫困人员、低保对象、特困人员等困难群体。为全力打赢脱贫攻坚战，深入贯彻“扶上马再走一程”的精神，四川省按照脱贫不脱政策的原则，将社保扶贫政策范围扩大到建档立卡已标注脱贫人员。四川省现行社保扶贫措施包括养老保险和医疗保险费用的代缴和补贴；采用多重保障降低贫困人员医疗费用自付比例；积极开展大病集中救治活动；降低大病保险起付线，提高报销比例等。

二、四川省社保扶贫工作的实施成效

（一）基本实现贫困人员的应保尽保和法定人员的全覆盖

2016年起，四川省开始实施由财政为贫困人口代缴最低缴费档次的城乡居民医疗保险费，覆盖人群为建档立卡户、低保对象、特困人员等困难群体，2017年将社保扶贫政策范围扩大到建档立卡已标注脱贫人员。目前已经实现了贫困人口医疗保险参保率100%的标准，并每月进行数据比对，确保贫困人员医疗保险的全覆盖。2017年开始实行养老保险代缴，即为贫困人口代缴部分或全部最低标准的城乡居民养老保险费，其中对建档立卡户全额资助参保，对低保户和特困户实行定额补助。2017年底，代缴养老保险的市州是20个，全额代缴市州19个，贫困人员养老保险参保率覆盖率达到96%，养老保险费代缴总额3.4亿i。

这种高覆盖率除了得利于政府代缴优惠政策外，还得利于其扩大覆盖范围的创新举措。首先在宣传方面，四川省各市州根据自身贫困人口的特征创新举措，采用通俗易懂的方式进行宣传。首先，乐山市人社局考虑到贫困人口普遍受教育程度较低且语言不通，在宣传方式上采取了不同方言配音的动画宣传。这样的宣传方式贴近民意、通俗易懂、达到了很好的宣传效果。其次，由于少数民族存在大量的黑户，但是医保和养老又属于属地管理，公安部门的亲子鉴定需要大量的时间和精力，费用由谁来支付也是短期内需要解决的问题。因此，乐山市人社局创新工作思路，打破户籍限制，通过在系统中生成虚拟编号，为未上户贫困人员统一编制医保参保登记号，并为其发放医保卡，有效解决了未上户贫困人员看病就医的问题，使其享受同等医保待遇政策。

（二）八重保障，减轻贫困人员医疗费用负担。

四川省通过建立“两保三救助三基金”医保扶持政策ii，即在基本医疗保险和大病保险基础上，实施县域内住院费用傾斜支付、民政医疗救助和疾病应急救助；建立“医药爱心扶贫”“卫生扶贫救助”“重大疾病慈善救助”三项基金，对医保政策无法覆盖的医疗费用兜底救助，八重保障将贫困人员住院医疗总费用自付比例控制在10%以内，其中深度贫困县贫困人员住院医疗总费用自付比例控制在5%以内。截至2018年5月底，四川省贫困患者住院医疗费用人均自付248.55元，自付比例5.94%，较2015年底下降17.4个百分点iii。

在大病保险方面，实行降起付线，提高其报销比例。贫困人口起付线为6000元，相比城乡居民起付线降低了1000元；贫困人员分段报销比例相比于居民分段报销比例每段提高5%，医疗费用自付部分7001-15000元段城乡居民报销比例为50%，贫困人员报销比例为55%，依次类推。2017年卫计委开展对贫困人员大病集中救治活动，识别出患大病贫困人数为23.36万人，实行集中救治人口为22.06万人，救治比例达到94.4%。

（三）先诊疗后付费，实现“一站式”即时结算

2016年起，全省范围内实行了先诊疗后付费，即在定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、倾斜支付及医疗救助的“一站式”结算iv，诊疗结束后，定点医疗机构与医保、医疗救助等机构即时结算，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用，从工作机制上确保了贫困人员就医不垫资，从而减轻了就医负担。虽然从程序上国家还没有专门统一的系统，但是四川省借助人社部对接，将民政加入新的医疗系统内，实现民政和医疗对接，无论是系统对接还是其他方式对接，最终的结果是方便群众，让群众少跑路。

三、四川省社保扶贫工作完善建议

（一）加强制度的公平性和可持续性

1.社保扶贫政策在设定时要充分考虑制度的公平性，兼顾不同地区和不同人员之间的公平。首先，考虑到贫困程度不同的县级财政能力，医保倾斜制度在县域间有所区分，但是同是建档立卡户却因身在不同的县域报销比例相差甚远，造成建档立卡户之间相互攀比，影响贫困人员对社保扶贫政策的满意度。所以在制度的设计上应该加强顶层设计，注重对不同县域的财政拨款补助，减少对不同县域贫困者之间的差别。其次，基本医疗保险统筹基金属于众筹基金，涉及参加医疗保险全体人员的切身利益，在基金的使用上要注重贫困人员和非贫困人员之间的公平。

2.从政策制定和资金使用上增强制度的可持续性。首先，养老保险代缴将贫困人员纳入养老保险的体系中，但养老保险待遇的领取和最低缴费年限相关，所以要确保已脱贫人员以及2020年实现贫困人员全部脱贫后的持续参保。相关部门在政策实施时做好宣传工作，增强贫困人口参加养老保险的积极性，避免贫困人员脱离政策后的断缴、退保行为。其次，四川省创造性的将已脱贫人员纳入政策的覆盖范围，会对财政造成巨大压力。目前处于全面脱贫的攻坚拔寨期，财政支出会更加巨大，因此社保扶贫对象要更加精准，及时的剔除建档立卡标注脱贫中无因病返贫风险的贫困户，精准识别最需要救助的人群。

（二）建立协同配合机制，实现各部门之间的数据共享

各部门之间贫困信息管理系统要尽快对接，统一贫困信息统计口径，保证数据的精准性。建立扶贫、财政、卫计、医保、社保、就业等部门的协作机制，创建网络平台，加强日常工作协作机制，实现社保扶贫资源和数据的共享。定期开展各部门之间的信息比对工作。

（三）提升基层社保经办服务能力

社保经办服务能力的提升，有利于社保扶贫政策的落实并减轻扶贫工作队伍的工作量，切实解决社保扶贫“最后一公里”问题v。所以，应加大投入改善硬件设施，在各级设立社保经办服务点。充实基层社保经办力量的方式要以政府购买服务为主体，聘用合同工为辅助，并充分调动社会力量，增加公益性岗位。定期组织基层平台经办人员参加社保业务培训，努力提升经办队伍能力素质，提升服务水平。

注释：

i邓波.四川：脱贫攻坚的“巴蜀攻势”[J].中国社会保障，2018（06）：36-37.

ii任丽梅. 痛击“靶点”力断因病致贫根源[N]. 中国改革报，2018-07-19（009）.

iii人民网：《四川“造血式扶贫”3年内因病致贫返贫人口减少109万》

iv按照《四川省建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》具体落实。

v付勇.关于整合资源加强基层社保经办能力的调研[J].四川劳动保障，2017（12）：22.

【参考文献】

[1]陈湘清，邓光辉.健康扶贫政策实施效果评估研究——基于对邵阳市的调查[J].湖南行政学院学报，2018（03）：11-15.

[2]付勇.关于整合资源加强基层社保经办能力的调研[J].四川劳动保障，2017（12）：22.

[3]任丽梅. 痛击“靶点”力断因病致贫根源[N].中国改革报，2018-07-19（009）.

[4]《人力资源社会保障部、财政部、国务院扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的意见》，http：//www.mohrss.gov.cn/ncshbxs.

[5]邓波.四川：脱贫攻坚的“巴蜀攻势”[J].中国社会保障，2018（06）：36-37.