自拟痹痛方加减治疗痹证疗效观察

高智艳

（江西省吉安市吉水县人民医院中医科 吉水331600）

中医痹证临床主要表现为筋骨肌肉疼痛、肿胀，关节屈伸不利。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、风湿热等均属痹证范畴。痹证严重影响患者生活质量，需及时治疗。中医学认为痹证的发病主要与风、寒、湿、热等外邪侵袭人体所致的闭阻经络、气血运行不畅、肌肉筋骨失养等有关，行痹、痛痹、湿痹、热痹、尪痹为痹证的主要类别[1]。常规西药对痹证的根治效果差，疾病复发率高，效果难以令人满意。越来越多的研究报道倾向于使用效果更好、副作用更小的中药方剂治疗痹证。我院在使用中药方剂辨治痹证方面积累了较多经验。笔者针对患者的证候特征采用自拟痹痛方加减治疗，获得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年8月我院门诊收治的40例痹证患者为研究对象，按照治疗方案不同分为观察组20例和对照组20例。观察组男9例，女11例；年龄27～64岁，平均（41.46±6.52）岁；病程 2～5 年，平均（3.22±0.89）年。对照组男8例，女12例；年龄27～65岁，平均（41.51±6.73）岁；病程 2～5 年，平均（3.24±0.91）年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予尪痹片口服治疗，2 g/次，3次/d，连续治疗4周。观察组给予自拟痹痛方加减治疗。基本方：姜黄12 g、羌活12 g、当归15 g、海桐皮15 g、威灵仙15 g、青皮10 g、白术12 g、白芷15 g、甘草6 g。随证加减：行痹加防风、海风藤、豨莶草；痛痹加川乌、生麻黄、附子；湿痹加薏苡仁、苍术、干姜、细辛；热痹加金银花、连翘、丹皮、知母；尪痹加补骨脂、骨碎补、仙灵脾、续断、熟地、黄精。1剂/d，水煎2次，每次取药汁150 ml，两次药汁混匀后分早晚温服，连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组疗程结束后治疗效果，入院时与疗程结束后疼痛、肿胀症状评分及西大略湖麦克马斯特骨性关节炎评分（WOMAC）。显效：疼痛、肿胀评分下降80%以上，关节功能改善80%以上；有效：疼痛、肿胀评分下降60%以上，关节功能改善60%以上；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。症状评分标准：参照《中医病证诊断疗效标准（2012版）》[2]对患者疼痛、肿胀情况进行评分，分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），评分越高症状越严重。WOMAC评分涉及疼痛（5项）、僵硬（2项）、日常活动困难度（17项）3个方面24项，每项0～4分，评分越高表示关节功能越差。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0统计学软件。计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组疗程结束后治疗效果优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组入院时及疗程结束后疼痛、肿胀症状评分对比 两组疗程结束后疼痛、肿胀症状评分均低于同组入院时，差异显著（P＜0.05）；观察组疗程结束后疼痛、肿胀症状评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组入院时及疗程结束后疼痛、肿胀症状评分对比（分，±s）

表2 两组入院时及疗程结束后疼痛、肿胀症状评分对比（分，±s）

组别 n 疼痛评分入院时 疗程结束后肿胀评分入院时 疗程结束后观察组对照组2 0 2 0 t P 4.0 7±0.9 7 4.0 2±0.9 1 0.2 2 5 0.8 1 7 1.0 4±0.2 8 1.9 5±0.3 6 1 4.1 6 6 0.0 0 4 3.7 1±0.8 2 3.7 0±0.7 7 0.0 5 3 0.9 4 6 0.8 7±0.1 9 1.7 3±0.2 6 1 9.7 3 0 0.0 0 1

2.3 两组入院时及疗程结束后WOMAC评分对比两组疗程结束后WOMAC评分均低于同组入院时，差异显著（P＜0.05）；观察组疗程结束后WOMAC评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组入院时及疗程结束后WOMAC评分对比（分，±s）

表3 两组入院时及疗程结束后WOMAC评分对比（分，±s）

组别 n 入院时 疗程结束后观察组对照组2 0 2 0 t P 6 0.4 7±7.9 5 6 0.3 6±7.8 3 0.0 9 3 0.9 1 2 2 1.0 5±4.3 3 2 4.2 2±5.6 5 4.9 1 1 0.0 4 2

3 讨论

痹证是多发于中老年人群的以筋骨肌肉疼痛、肿胀以及关节屈伸不利等为典型表现的一种疾病。随着人们工作和生活压力的增加，痹证的发病率逐年升高。临床研究显示，痹证患者病情多缠绵反复，临床治愈难度较高，已经逐渐成为一种严重影响居民健康的疾病。常规西药在痹证治疗中虽然能够控制患者临床症状，但停药后病情易反复，且长期服药不良反应较多。因此，中药治疗痹证逐渐成为了临床研究的热点。

中医学研究认为，痹证的发生主要与人体气滞血瘀、经络不畅、五脏不和等多种因素有关，其主要病机为正气不足，风、寒、湿、热之邪入侵后引起经络闭阻、气血运行不畅，久致气血痹阻、肌肉筋骨失养[3]。因此临床辨治应以祛风散寒、除湿清热、补益正气、活血通络等为主要原则。部分国内研究报道也指出，针对痹证的病因病机以及患者行痹、痛痹、湿痹、热痹、尪痹等的不同临床表现，灵活调整用药能够达到标本兼治的效果[4]。本研究中所用自拟痹痛方中姜黄可破血行气、通经止痛，羌活能祛风散寒、胜湿止痛，当归则可补血活血、调经止痛，海桐皮则能镇痛消炎、祛风行气、祛湿活血，威灵仙可祛风湿、通经镇痛，青皮能疏肝破气、消积化滞，白术则可健脾益气、燥湿利水，白芷则能祛病除湿、活血止痛，甘草则可缓急止痛、调和诸药。诸药配伍共奏祛风湿、除痹痛、益气通络之功效。本研究结果显示，观察组疗程结束后治疗效果优于对照组（P＜0.05），也证实了自拟痹痛方对痹证有良好的辨治优势。观察组疗程结束后疼痛、肿胀症状评分以及WOMAC评分均低于对照组（P＜0.05），表明采用自拟痹痛方加减治疗痹证能够明显改善患者的临床症状和关节功能，提高治疗效果。综上所述，自拟痹痛方加减治疗痹证疗效显著，可明显改善患者临床症状和关节功能。