亚胺培南西司他丁钠和头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎的对比

胡金科 谭康新

（1广东省佛山市妇幼保健院重症监护病房 佛山528000；2南方医科大学南海医院呼吸内科 广东佛山528000）

肺炎是比较常见的疾病，但若未能得到及时治疗容易引发重症肺炎。重症肺炎不仅具有肺炎的临床症状，严重者甚至合并呼吸衰竭，进而引发患者多功能脏器衰竭，更有甚者导致患者死亡，给患者的健康带来极大的危害[1]。近年来重症肺炎的发生率逐渐增加，寻找有效的抗菌药物成为治疗重症肺炎的研究热点。本研究比较亚胺培南西司他丁钠和头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎的效果，以期为重症肺炎的临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月我院接诊的重症肺炎患者48例为研究对象。将48例重症肺炎患者按随机数字表法分为A组和B组，每组24例。A组女13例，男11例；年龄33～74岁，平均（56.67±6.46）岁；病程 3～14 d，平均（6.67±5.36）d；社区获得性17例，医院获得性7例。B组女12例，男 12例；年龄 32～72岁，平均（55.73±6.73）岁；病程3～16 d，平均（6.49±5.71）d；社区获得性15例，医院获得性9例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合重症肺炎的诊断标准[2]者；（2）患者无精神、意识、定向力等障碍；（3）近期未使用抗菌药物者；（4）对研究中使用药物无过敏史者。排除标准：（1）有亚胺培南西司他丁钠和头孢哌酮舒巴坦过敏史者；（2）有癫痫病史者；（3）合并其他部位感染者；（4）合并风湿性疾病患者。

1.3 治疗方法 A组和B组患者入院后均给予一般治疗，吸氧、祛痰、补液等。A组在一般治疗基础上给予亚胺培南西司他丁钠（国药准字H20074008）静脉滴注，0.5 g/次，4次/d。B组给予头孢哌酮舒巴坦（国药准字H20033819）治疗，按照药品说明将药物稀释至100 ml静脉滴注，3次/d。疗程均为7～14 d。

1.4 观察指标 观察两组患者白细胞（WBC）计数，血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，临床疗效和不良反应发生情况。（1）WBC计数、血清CRP和PCT水平检测：治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用西门子ADVIA 2120i全自动五分类血细胞分析仪（西门子股份公司）检测患者WBC计数，采用西门子centaur XP化学发光免疫分析仪（西门子股份公司）检测患者血清PCT、CRP水平。（2）临床疗效。治愈：患者各项指标恢复正常；显效：患者病情显著改善，临床症状和体征均有所缓解，但其中有一项未达到临床标准；有效：患者各项指标有所改善；无效：患者临床症状、细菌学检查和体征未缓解甚至加重。治愈、显效、有效均表示治疗有效，治疗有效率=治疗有效例数/总病例数×100%。（3）不良反应：不良反应发生率=不良反应发生例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WBC计数、血清PCT和CRP水平比较 治疗前，两组患者WBC计数、血清PCT和CRP水平比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者WBC计数、血清PCT和CRP水平均较治疗前下降，且A组显著低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者WBC计数、血清PCT和CRP水平比较（±s）

表1 两组患者WBC计数、血清PCT和CRP水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与B组治疗后相比，△P＜0.05。

组别 n W B C（×1 0 9/L）治疗前 治疗后C R P（m g/L）治疗前 治疗后B组A组P C T（μ g/L）治疗前 治疗后2 4 2 4 t P 1 5.8 2±1.3 7 1 5.3 2±1.7 5 1.1 0 2 0.2 7 6 1 0.2 7±1.9 8*7.3 1±1.7 2*△5.5 7 7 0.0 0 0 1 1.3 9±2.0 1 1 0.9 5±2.4 7 0.6 7 7 0.5 0 2 6.1 2±2.5 4*2.5 3±2.3 6*△5.0 7 3 0.0 0 0 1 4 2.7 8±1 3.6 2 1 4 3.5 6±1 3.2 9-0.2 0 1 0.8 4 2 7 5.3 6±1 2.1 9*4 7.9 4±1 5.1 9*△6.8 9 7 0.0 0 0

2.2 两组临床疗效对比 A组治疗有效率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组不良反应对比 A组不良反应发生率为4.17%，与B组的8.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生对比[例（%）]

3 讨论

近年来重症肺炎发病率及病死率逐年上升，严重危害患者的生命健康，究其原因主要为重症肺炎会引发患者呼吸衰竭，更有甚者导致患者多器官功能衰竭。重症肺炎若早期治疗或选药不当，会导致病情恶化。因此，选择合适的药物是提高重症肺炎患者临床疗效的关键。

本研究中，治疗后A组WBC计数、血清PCT和CRP显著低于B组，临床有效率显著高于B组，表明与头孢哌酮舒巴坦相比，亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎能显著提高临床疗效，改善患者肺部炎症反应。PCT和CRP在正常人体中的含量极低，但当人体有炎症、损伤等刺激时会迅速增加，是目前临床对重症肺炎患者炎症严重程度和预后进行判断的重要指标。头孢哌酮舒巴坦为一种复合型抗生素，头孢哌酮主要通过破坏细菌细胞壁的完整性而起到杀菌作用，舒巴坦可抑制β-内酰胺酶活性，增强头孢哌酮抵抗β-内酰胺酶降解的能力，舒巴坦与头孢哌酮合用能增加头孢哌酮抗菌活性，达到治疗的目的[3]。亚胺培南西司他丁钠因其分子结构较小，极易进入细菌细胞内，进而与膜上的青霉素结合蛋白相结合，阻止细菌细胞壁的合成，产生强大的抗菌效果[4]。此外，黄明旭[5]的研究指出，西司他丁钠可以阻止亚胺培南被肾细胞膜分泌的脱氢肽酶分解，增加了亚胺培南抗菌作用的稳定性，能够使亚胺培南更好地发挥抗菌作用。殷波等[6]的研究亦表明，亚胺培南西司他丁钠能够显著提高重症肺炎的临床疗效，减轻患者的炎症反应，且其作用效果显著高于头孢哌酮舒巴坦。此外，对比两组患者的不良反应发生率，结果表明应用亚胺培南西司他丁钠并不会增加患者不良反应的发生。综上所述，与头孢哌酮舒巴坦相比，亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎能显著提高临床疗效，改善患者肺部炎症反应。