降钙素原在慢性重症肝炎合并感染患者中的表达及临床意义

韩秀丽

（河南省新乡市传染病医院 新乡453011）

重症肝炎是指病毒性肝炎不断进展，发展至终末期的严重表现。陈仁等[1]研究报道称，重症肝炎患者并发肺部感染的发生率在17.50%～40.00%，多是因肝功能下降、糖皮质激素等药物广泛使用及侵入性操作所致。张克强[2]在重型肝炎与肝炎后肝硬化合并感染相关研究中发现，合并感染发生率为25.60%，以年龄＞40岁为主要发生人群，其中住院时间＞20 d的患者感染率为37.60%。因此，在临床工作中，应高度重视重症肝炎患者并发肺部感染的预防，提高慢性重症感染合并感染的检出率。而由于慢性重症肝炎患者肝功能损害严重，常合并多种并发症，病原学检测阳性率较低。血浆降钙素原（PCT）是降钙素前肽类物质，一般正常人血浆中PCT检出不足0.05 ng/ml，几乎不被检出。而在合并全身感染或真菌感染后，血浆PCT表达水平显著增加[3]。本研究观察了血浆降钙素原在慢性重症肝炎合并感染患者中的表达情况，并分析了其临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年12月～2018年8月我院收治的100例慢性重症肝炎合并感染患者的临床资料，根据患者预后情况分为存活组45例和死亡组55例。其中男78例，女22例；年龄18～65岁，平均年龄（37.28±6.85）岁。本研究符合我院医学伦理委员会审批标准。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：入院后经血尿常规、肝功能及血浆PCT检测者；符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[4]中慢性重症肝炎诊断标准者；临床资料齐全者。（2）排除标准：入院前7 d接受过抗生素治疗者；伴有肝癌者；大量使用免疫抑制剂者；精有神障碍或认知异常者。

1.3 研究方法

1.3.1 检测方法 两组患者入院后7d，无菌抽取静脉血2ml，分离血浆，选用德国Brahms公司生产的酶联免疫分析仪及配套分析试剂盒，严格按说明书操作步骤进行定量检测。PCT正常值范围：0～0.05 ng/ml；阳性：PCT＞0.05 ng/ml。同时采集静脉血，检测患者的凝血酶原活动度（PTA）水平和血清胆红素水平。

1.3.2 MELD评分方法 MELD评分为终末期肝病模型评分系统，计算方法=3.8×loge（血清胆红素×0.058）+11.2×loge（INR）+9.6×loge（血肌酐×0.011）+0.64×病因（一般为1，酒精性肝病或胆汁性肝病为0）

1.4 观察指标 观察两组患者的PCT水平及阳性率，并分析PCT与患者PTA、血清胆红素水平及MELD评分的相关性。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT水平及阳性率比较 存活组患者PCT水平及阳性率均明显低于死亡组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组PCT水平及阳性率比较（±s）

表1 两组PCT水平及阳性率比较（±s）

组别 n P C T（n g/m l） P C T 阳性率[例（%）] 存活组死亡组t/χ 2 P 4 5 5 5 1.0 9±0.3 5 3.9 8±0.8 5 1 9.1 4 1＜0.0 5 3 7（8 2.2 2）5 3（9 6.3 6）4.0 4 0＜0.0 5

2.2 患者PCT与PTA、血清胆红素水平及MELD评分的相关性 PCT阳性表达患者的PTA水平明显低于阴性表达患者，血清胆红素水平及MELD评分均明显高于阴性表达患者，差异有统计学意义，P＜0.05。经Pearson相关性分析显示，PCT表达与PTA 呈显著负相关，r1=-0.378，P1＜0.05；与血清胆红素水平及MELD评分呈显著正相关，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。见表 2。

表2 不同PCT表达与PTA、血清胆红素水平及MELD评分比较（±s）

表2 不同PCT表达与PTA、血清胆红素水平及MELD评分比较（±s）

P C T表达情况 n P T A（%） 血清胆红素水平（μ m o l/L） M E L D评分（分）阳性组阴性组9 0 1 0 t P 2 2.1 5±3.4 7 3 0.9 4±5.2 6 7.1 8 3＜0.0 5 3 6 4.8 3±2 4.7 5 1 4 2.5 7±2 1.3 2 2 7.2 6 5＜0.0 5 3 1.2 6±4.1 3 2 4.3 7±3.3 4 5.0 8 6＜0.0 5

3 讨论

慢性重症肝炎是临床常见的肝脏疾病，其病理特点主要为大量肝细胞坏死，是引起肝功能衰竭及肝炎患者死亡的主要原因。感染是慢性重症肝炎最为常见的并发症，是致使慢性重症肝炎患者发生多器官功能衰竭的主要原因，也是加重患者病情的重要因素[5]。雷弯等[6]在调查慢性乙型重型肝炎医院感染的临床特点时发现，慢性乙型重型肝炎患者并发医院感染后，病死率高达61.30%。慢性乙型重症肝炎患者免疫功能失调，并发感染后会加重患者肝脏损害，诱发肝性脑病等严重并发症，加重病情，导致患者死亡。而慢性重症肝炎患者感染早期病情隐匿，临床在诊断感染时，缺乏足够的病原学依据，存在较高的漏诊及误诊率[7]。

PCT是由甲状腺C细胞产生，缺乏生理活性，并不会自主进入血液中，一般健康人体中血浆PCT表达水平几乎不能被检测出来。而人体在合并严重感染或出现多脏器功能衰竭时，肺、肝、肾等器官的实质组织细胞会合成并分泌大量PCT进入到血液中[8]。本研究中，存活组PCT表达水平及阳性率均明显低于死亡组（P＜0.05），提示慢性重型肝炎患者合并感染后血浆PCT表达水平明显升高。PTA可准确反应机体凝血因子的活性，是肝脏凝血功能的重要判断指标，可早期预测慢性重症肝炎的预后情况；肝脏为胆红素代谢的重要指标，血清胆红素水平可明显反映肝细胞的损害程度；MELD评分为终末期肝病严重程度判断的准确指标，可预测患者病死率，病死率与分值呈正比[9～10]。经Pearson相关性分析显示，PCT表达与 PTA呈显著负相关，r1=-0.378，P1＜0.05；与血清胆红素水平及MELD评分呈显著正相关 ，r2=-0.469、P2＜0.05，r3=-0.297，P3＜0.05。 说 明PCT表达与慢性重症肝炎合并感染患者PTA、血清胆红素水平及MELD评分密切相关。综上所述，血浆降钙素原水平监测对慢性重症肝炎合并感染患者病情综合评估、早期预后判断和治疗方案的调整具有重要的临床指导意义。