拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局的影响

曹慧

（河南省驻马店市中医院产科 驻马店463000）

产妇分娩过程中常伴随剧烈疼痛，加上情绪紧张，可引起中枢神经系统紊乱，增加体内儿茶酚胺分泌，致使宫缩乏力，延长分娩时间，增加产后出血及宫内窘迫发生率[1～2]。随着人们保健意识的不断提高，医学模式的改变，在保证母婴安全的同时减轻分娩过程中的疼痛感已成为人们对医疗服务的高要求及文明产科建立的高标准。分娩镇痛包括非药物性、药物性、局部阻滞、椎管内阻滞镇痛等[3]。本研究旨在观察拉玛泽减痛分娩法（Lamaze）联合分娩球护理对分娩结局的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年4月收治的120例初产妇，按照随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组年龄23～38岁，平均（28.63±3.24）岁；分娩孕周 38～40 周，平均（39.25±2.33）周。观察组年龄24～38岁，平均（28.45±3.51）岁；分娩孕周 38～40周，平均（39.44±2.57）周。两组年龄、分娩孕周等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：初产妇，足月分娩，单胎，枕先露；具有明显阴道顺产意愿；产前检查各指标均正常；产妇知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：存在明显剖宫产指征；胎膜早破；孕晚期存在感染史；合并糖尿病、高血压病；会阴部发育畸形；具有中晚期引产史。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予拉玛泽减痛分娩法干预。常规进行产前检查，于孕28周后开始向产妇介绍拉玛泽减痛分娩法相关知识，并指导呼吸技巧、神经肌肉控制训练，同时指导丈夫或家属共同陪伴练习，每次练习时间控制在30 min左右，直至产妇完全掌握相关的技巧和方法。具体训练内容包括：（1）指导产妇学会腹式呼吸、胸式呼吸、浅呼吸、浅而慢呼吸、闭气用力运动、吹蜡烛运动及哈气运动等，待到分娩时，指导产妇需在宫缩开始和结束时使用腹式呼吸，第一产程时使用胸式呼吸（潜伏期）、浅而慢呼吸（活跃期），第二产程时告知产妇进行闭气用力运动，胎头着冠时告知产妇进行吹蜡烛运动或哈气运动。（2）神经肌肉控制运动：平卧，廓清式呼吸后紧缩身体某部位，随后放松，再进行廓清式呼吸，如此循环，放松全身。及时跟踪产妇相关技巧学习掌握情况，确保产妇分娩前完全掌握。

1.3.2 观察组 给予拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理干预。拉玛泽减痛分娩法干预具体措施同对照组。分娩球护理具体内容如下：根据产妇体型选择大小合适的分娩球，指导产妇掌握坐球要领，并协助产妇坐骑于球体前1/2处，脚尖朝外分，背部直立向上延伸脊柱，双肩放松，自由调整呼吸；循序渐进进行伸展手臂及颈部、侧腰、脊柱扭转等练习，练习过程中保持有效的伸展幅度和适宜的节律；于宫缩间歇期协助产妇骑坐在分娩球上上下弹动或摇摆骨盆，根据产妇具体情况指导她们保持身体直立，进行腿部推球侧伸展及后伸展练习，练习强度以产妇感觉舒适为宜。

1.4 观察指标 比较两组各产程用时、疼痛程度、剖宫产率及不良分娩结局（如会阴裂伤、宫颈裂伤、胎儿窘迫、产后出血等）发生情况。疼痛程度采用WHO疼痛分级法评定，分为0级～Ⅲ级，级数越高，疼痛越剧烈。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级资料进行Wilcoxon检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程用时比较 观察组各产程用时均明显短于较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各产程用时比较（±s）

表1 两组各产程用时比较（±s）

组别 n 第一产程（h） 活跃期（h） 第二产程（m i n） 总产程（h）观察组对照组6 0 6 0 t P 6.3 5±1.7 2 8.8 4±2.3 0 1 1.2 1 3＜0.0 5 3.3 3±1.4 6 5.1 1±1.9 3 9.4 4 3＜0.0 5 3 4.8 6±1 6.9 8 5 2.9 1±1 8.5 2 8.2 3 4＜0.0 5 8.0 2±2.4 3 1 0.9 6±3.6 2 9.3 7 1＜0.0 5

2.2 两组剖宫产率比较 观察组剖宫产率13.33%（8/60），对照组剖宫产率为 31.67%（19/60），观察组剖宫产率低于对照组（χ2=5.782，P＜0.05）。

2.3 两组不良分娩结局比较 观察组出现会阴裂伤1例，宫颈裂伤1例，胎儿窘迫1例，不良结局发生率为5.00%（3/60）；对照组出现会阴裂伤5例，宫颈裂伤3例，产后出血1例，胎儿窘迫3例，不良结局发生率为20.00%（12/60）。观察组不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.171，P＜0.05）。

2.4 两组疼痛程度比较 观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（例）

3 讨论

分娩产生的疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张，随着疼痛的加剧，产妇可出现明显焦虑、急躁、紧张等负面情绪，降低产妇配合度，增加宫缩乏力、产力异常、会阴裂伤、产后出血、新生儿窒息等不良事件和不良分娩结局的发生风险[4～5]。拉玛泽分娩减痛非药物性分娩镇痛法以心理干预为主，通过呼吸技巧、神经肌肉控制训练，可转移产妇对分娩疼痛的注意力，调节大脑皮质中枢的调控作用，降低活跃期β-内啡肽水平，减轻产妇应激反应，促进产程顺利，减少用时；同时还可促进产妇分娩过程中有效配合，有效使用产力，使会阴部肌肉组织逐步扩张，避免用力配合不当导致会阴及宫颈裂伤[6～7]。分娩球为具有良好弹性的柔软橡胶球，指导产妇进行分娩球运动，可有效缓解阴部神经疼痛，放松盆底肌肉。坐骑于分娩球上可使子宫趋向腹壁，使产轴与胎儿纵轴保持一致，在重力和引力的作用下增加胎儿头部对宫颈的压力，反射性刺激子宫收缩，促进宫颈扩张，进而加快产程[8～9]。此外，改善产妇身心状态，减少去甲肾上腺素及肾上腺素的分泌，舒张血管，改善产妇血液循环，有利于胎儿血氧供应[10]。二者联合应用，可产生协同作用，增强分娩镇痛效果，进而降低不良分娩结局的发生率。本研究结果显示，观察组各产程用时短于对照组，剖宫产率、疼痛程度及不良分娩结局发生率均明显低于较对照组（P＜0.05）。综上所述，拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理可有效减少产妇各产程用时，减轻分娩过程的疼痛感，提高自然分娩率，降低剖宫产率及不良分娩结局的发生。