小儿腹泻病的合理用药

宋文健

腹泻病，是一种由多病因、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征。其致病的病原可由病毒、细菌、寄生虫和真菌等因素引发。此外肠道外感染、抗生素使用不当、气候变化以及体内过敏等因素也可导致此病症的产生。此类疾病是常见于2岁及以下年龄段的儿童。

小儿腹泻可根据其病情严重程度分为两种类型，分别为：

1、轻型小儿腹泻：常由饮食因素及肠外感染引起。病情可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2、重型小儿腹泻：多由肠道內感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重，转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。

小儿腹泻感染因素一般有两种，分别是：

1、肠道内感染

肠道内感染一般是由病毒、细菌、真菌、寄生虫等微生物所导致的，这些病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物是否引起肠道感染取决于宿主防御功能的强弱、感染病原微生物的量及毒力大小。

2、肠道外感染

肠道外感染一般有上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，根据感染程度有时会有程度不一的腹泻情况出现，还有一种是使用抗生素导致的腹泻，此种原因是肠道外感染时，长期、大量地使用广谱类抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

除了这兩种感染因素引发的小儿腹泻，还有一种是非感染因素所致的，非感染因素例如：

1、对小儿的喂养不及时、量不定或者喂养的品种变化大等情况可能引起小儿腹泻产生。

2、天气变化原因及气温的变化，腹部受凉，使肠蠕动增加;天气过热，消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

3、对部分食物过敏所引起的腹泻。

若小儿出现腹泻情况，应在掌握了小儿症状、体征及相关辅助检查基础上用药，否则会因用药不当，评估不足，反而加重小儿的病情。下面本文就详细叙述小儿腹泻的常用治疗药物以及各个药物的适应症，从而在对小儿腹泻的治疗上合理用药。

治疗小儿腹泻的常用西药主要有蒙脱石散、益生菌、消旋卡多曲、鞣酸蛋白、口服补液盐等。

蒙脱石散：系天然膨润土提取，对消化道粘膜有覆盖作用，并通过与粘液糖蛋白相互结合，提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，同时对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，可用于各种原因的腹泻，为儿科腹泻病的基础用药。

益生菌：临床常用的有妈咪爱、金双歧等，都为肠道有益菌的复合制剂。它们在不同条件下都能生长，在整个肠道粘膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌对人体的侵袭、抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常的生理功能，我们称之为肠道微生态调节制剂，可用于各种原因的腹泻，也为儿科腹泻病的基础用药。

消旋卡多曲：是一个脑啡肽酶抑制剂，能保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑非肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌 。

鞣酸蛋白：鞣酸蛋白经口服后在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，使肠粘膜表层内的蛋白质沉定，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用，常用于非感染性腹泻及感染性腹泻恢复期。

口服补液盐：内含有钠、钾、碳酸氢根、无水葡萄糖，按照比例用水稀释，用于急慢性腹泻伴有轻中度脱水的患儿，既安全、方便，又经济、有效。

一般除了单纯的西药治疗外，可以根据小儿的腹泻程度及病症特征考虑联合中成药治疗，可能效果更快，恢复更好。例如治疗小儿腹泻可以使用蒙脱石散加双苓止泻口服液加妈咪爱，蒙脱石散服用后，可以覆盖于消化道粘膜，吸附病原体和毒素，强粘膜对外来病菌的防御功能，促进肠道粘膜的修复;双苓止泻口服液具有清热化湿、健脾止泻的作用，用于脾虚失健、湿热内盛所致的泄泻;妈咪爱可纠正肠道菌群失调，达到抑制致病菌生长的作用。

当然药物在使用时也要根据药物特性注意一些相关事项，如蒙脱石散宜空腹服用;浓度也有要求：1包3g用50ml水稀释后服用，保证对肠道的有效覆盖;不宜与益生菌同时使用，如同时使用，会对益生菌形成包裹，妨碍益生菌在肠道的正常定植。益生菌在冲服时，开水温度不宜过高，一般温开水即可，且不能和抗生素同时使用。

在小儿感染性腹泻时要考虑使用抗菌药物，可先根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果进行调整，否则乱用抗菌药物，会使敏感菌减少，这包括肠道的正常菌群。而非敏感的致病菌反而过度生长，同时也会促进常常对多种耐药的条件致病菌的过度生长。小儿感染性腹泻在使用抗菌药物后48小时，大便的性状、全身感染症状及炎性指标无明显改善，应考虑更换抗菌药治疗，并根据上述指标改善情况，适时停止用药治疗。

综上所述，对于小儿腹泻的治疗，要根据病因、临床特点合理用药，才能使小儿更快的摆脱病痛的困扰，使家庭恢复正常的生活状态。同时在日常生活中，对于小儿腹泻的预防也较为重要，家长在照顾小儿的时候，要注意小儿的饮食及环境卫生，培养良好的卫生习惯，从而在一定程度上可以降低一些小儿腹泻病的发病率，同时对日常饮食要保证营养全面，以防营养不良导致腹泻情况的出现，同时可为小儿接种相关的预防疫苗，只有家长重视小儿腹泻的预防工作，才能降低小儿患腹泻的情况出现，减少因腹泻带来的身体不适。