超声新技术 助力妇产科

张伟

随着医学影像学的发展，超声探头工艺和晶片制作技术的进步，超声技术也得到了长足的进展。目前，妇产科超声检查技术已由单纯性的腹壁超声检查方式发展衍生出了众多新型检查方式，有了更多的发展方向，除了常规的经腹壁超声检查和经阴道超声检查，技术逐渐成熟的三维超声检查、介入性超声以及超声造影等新技术在临床上也得到了广泛的应用，使得临床诊断的精度不断得到提升。

三维超声

三维超声是在二维超声采集图像的基础上，使用计算机辅助技术实现三维图像的重建，可从任意角度进行观察，因此具备非常多的优势：可以实现超声扫查的标准化、建立完善的三维立体超声图像数据库以及为临床诊断提供更多的诊断信息；应用数据库可以开展远程会诊，便于学术交流，回顾性研究；打破常规超声检查对于检查操作者依赖过高的局面；能够获得高清的影像，还能够从多个角度观察器官结构，便于医师获得更多对于临床诊断有价值的信息。

目前，三维超声技术在诊断妇科疾病方面作用显著，例如对于子宫先天畸形的诊断，具有简便、无创、准确、可重复性强等特点，且可对畸形的类型准确分型，可对双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫进行准确诊断。三维超声对于鉴别宫腔内病变也有一定的价值，例如子宫内膜息肉、内膜癌、黏膜下肌瘤等，由于三维超声成像可以全方位的显示病灶，通过不同方向的旋转，显示其来源，因此使得诊断的准确率大大提高。三维超声在诊断子宫内膜癌方面非常有优势，可以准确测量内膜癌的容积，该指标对于子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。在产科方面，三维超声的应用价值也非常高，比如，在常规二维超声发现胎儿畸形的基础上，进行三维成像，可以更直观清晰地显示出畸形的形态（先天性唇腭裂、足内翻、脊柱裂），为畸形儿筛查提供有价值的诊断依据，同时也更利于医生与孕妇及家属进行沟通。

介入性超声

介入性超声属于新型超声技术，简单说来，就是由超声引导完成各种诊断和治疗。在妇产科临床中，宫腔声学造影中的药物注入、输卵管造影中造影剂的注入、羊水穿刺以及经宫腔镜手术、盆腔肿块的穿刺等都離不开介入性超声技术，应用介入性超声技术可以明显提高上述医疗操作的准确性与安全性。随着人工辅助生殖技术的发展，接受试管婴儿技术的人群越来越多，在超声引导下进行穿刺取卵也愈来愈多，通过超声介入操作，上述手术的安全性明显提高，可以显著降低患者取卵后不良反应。在超声引导下对盆腔肿块进行穿刺，可以准确提高准确正确率，为医生提供准确的临床诊断信息。在进行羊水穿刺的过程中，通过超声引导，可以实现准确穿刺，保护胎儿免受伤害。

超声造影技术

超声造影是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射造影剂增强人体血流信号，实时动态观察组织微血管灌注信息，以提高病变检出率，并根据血流灌注特点进行良恶性鉴别的一种新型的超声检查技术，被称为超声医学的第三次革命。

目前，超声造影在妇产科疾病的诊断正得到愈来愈广泛的应用。例如对于卵巢良恶性肿瘤的鉴别、区别子宫肌瘤和子宫腺肌症、判断胎盘的功能状况（胎盘早剥、胎盘梗死、胎盘植入等因为各自的特点均可以通过造影显示出来）。另外，输卵管造影对于不孕症也有很好的诊断和一定程度的治疗作用。