中医骨伤手法结合中药内服治疗椎动脉型颈椎病的临床效果评价

张华敏

（邓州市康复医院 河南 邓州 474150）

椎动脉型颈椎病是典型骨科疾病之一，患者椎动脉由于外力压迫或其他刺激引起血液循环不良，局部供血不足，表现为眩晕、头痛，颈椎酸胀，耳鸣，甚至产生视觉障碍，严重影响患者日常生活[1]。牵引按摩疗法是治疗椎动脉型颈椎病的基础疗法，应用广泛但疗效有限[2]。本文设计对照研究，探讨中医骨伤手法结合中药内服对椎动脉型颈椎病的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

106 例研究对象选自我院2016年10月－2018年10月收治的椎动脉型颈椎病患者，采用随机抽签法分为对照组与观察组各53例。观察组男21例、女32例，年龄24～60岁（38.25±6.13），病程平均（2.83±0.12）年；对照组男22例、女31例，年龄25～65岁（37.98±6.09），病程平均（2.78±0.11）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。告知所有患者研究内容及目的，自愿签署知情同意书；经我院伦理委员会审核批准，给予本次研究相关支持。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予中医正骨治疗。

坐位：拇指按揉患者背部肌肉和肩颈两侧肌肉，约10min；采用点穴手法按揉患者风池穴、翳风穴，力度轻柔，约3min；嘱患者头低前屈体位，放松肩颈肌肉，以前臂和手肘固定患者下颌，指导患者缓慢向一侧旋转，配合拇指轻微按压颈椎棘突下对侧位置；提拉患者双手，适度反向旋转，以发出弹响声为标准，另一侧治疗相同。

俯卧位：胸前垫15cm枕垫（使颈胸结合部充分暴露），前额垫3cm枕垫，双上肢放于身体两侧，拇指按揉督脉膀胱经路线3-5min，点揉风府、哑门、大椎、风门、肺俞各0.5min；拇指及多指揉拿上述部位；一手拇指按其一侧偏歪棘突，另手掌根按患者侧枕部，反方向用力搬动，多可感到偏歪棘突复位。

仰卧位：医者坐于床头，双拇指分推印堂至太阳5-7遍，按揉百会、神庭、太阳、风池；用两条毛巾分垫于患者枕部及下颌部位，双手力量均衡拔伸牵引7-10次，每次持续0.5min，力度5-20kg。施术后休息5min下床。每次治疗约25min，15d一疗程。

1.2.2 观察组 中医正骨疗法同对照组，并结合中药内服治疗：

以天麻、钩藤各10g，石决明、珍珠母各30g，茯苓、牛膝、黄芪、山栀、枳实、陈皮、竹茹、半夏各10g，炙甘草、生姜和大枣各6g配伍制成天麻钩藤饮清水煎服，若患者伴眩晕加生牡蛎和生龙骨各30g，面色发红加野菊花10g，疼痛严重加桑枝和黄姜各10g，每天1剂，早晚服用。

1.3 疗效评价

参照我国《中医病症诊断疗效标准》判定[3]：患者眩晕头痛感基本消失或显著缓解，颈部功能恢复良好，不影响正常生活即为显效；眩晕头痛感有所缓解，颈部功能有所好转，即为有效；眩晕头痛感明显，颈部功能无改善或加重则为无效。治疗总有效率为有效和显效率之和。

治疗前后患者眩晕头痛程度采用法国神经病理性疼痛DN4量表[4]，0～10分，0分为无眩晕无头痛感，10分为严重眩晕头痛，分别收集两组患者眩晕头痛程度评分进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组与对照组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后DN4评分比较

治疗前两组患者眩晕头痛程度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组缓解情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后眩晕头痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后眩晕头痛评分比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后观察组536.20±2.893.17±2.2 6对照组536.15±3.115.26±3.24 t 0.0863.852 P 0.9320.000

3 讨论

椎动脉型颈椎病病因涉及颈肩肌肉劳损、局部组织缺氧缺血与肝肾功能不全等，临床症状主要表现为头痛眩晕、颈椎酸胀、耳鸣，女性发病率略高于男性，且多数患者可伴有视觉障碍，正常生活受到一定影响。中医认为椎动脉型颈椎病应归于“眩晕”范畴，临床治疗以平肝潜阳、健脾和胃为主，常用的方式有中医骨伤手法和中医骨伤手法联合中药内服。

本文采用的中医骨伤手法作用于患者颈肩两侧和背部肌肉，可有效松弛紧张、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，拇指按揉结合颈椎牵拉，力度适宜，患者接受度较高，同时也能有效改善颈肩部局部供血。在此基础上，结合中药内服疗法：以天麻钩藤饮为主，天麻、钩藤、石决明、珍珠母、茯苓和牛膝等药物配伍主要功效在于疏通经络、消炎止痛，有利于缓解颈肩肌肉紧张。椎动脉型颈椎病患者颈椎表现为退行性病变，关节易松动，压迫感强烈，生物力学稳定性明显变差，治疗采用中医骨伤手法可从外部干预刺激颈部椎神经丛，结合中药内服调节患者机体血液循环功能，疗效显著。韩锁柱、崔明等[5]人的研究表明，联合应用中医骨伤手法与中药内服治疗椎动脉型颈椎病总有效率高达96.67%，较中医骨伤手法单一治疗效果更佳。杨传美等[6]人采用中医骨伤手法结合中药内服治疗椎动脉型颈椎病患者，发现观察组治疗后血沉、红细胞压积、血浆比黏度等指标均显著下降，症状缓解明显。本文数据结果与相关研究相符，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且患者临床眩晕头痛感改善效果优于对照组。

综上所述，在中医骨伤手法基础上结合中药内服治疗椎动脉型颈椎病疗效更为理想，有利于缓解患者眩晕头痛等症状，临床应用价值较高。