耳石症患者后管复位治疗成功后头晕症状临床观察

张稳 马亮

作者单位：100076 北京航天总医院耳鼻喉科

耳石症全称为良性阵发性位置性眩晕（benign parosysmal positional vertigo BPPV），是一种常见的周围性眩晕疾病。当前临床治疗的复位手法主要包括Epley法、Barbecue翻滚复位法和Semont法[1]。一般患者手法复位后会伴有一些非特异性的症状，如头昏、走路不稳等，与其体位无关，持续时间较长，且无恶心、呕吐等症状。临床上将这一系列症状称之为眩晕后头晕。本研究以我院2017年1～12月期间30例成功手法复位治疗的后管耳石症患者为研究对象，对头晕症状进行观察，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1～12月期间30例成功手法复位治疗的后管耳石症患者为研究对象。按照年龄将患者进行排序，以57岁为分界线将患者分为老年组与中青年组，男女比例为1.3∶1.7。其中，老年组患者15例，男6例，女9例，年龄58～87岁，平均（73.5±2.4）岁；中青年组患者15例，男7例，女8例，年龄15～57岁，平均（38.3±2.2）岁。纳入标准：①所有患者均经过Epley复位法成功复位治疗。②无其他心脑血管疾病及颅内疾病。③无其他慢性疾病及恶性肿瘤。④无精神障碍及沟通不畅情况。⑤均已经知晓并同意参与本研究。对比两组患者的性别及病程等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究中定期对患者进行随访，确保研究的准确性。

1.2 诊断标准

1.2.1 复位成功标准 采用Epley管石复位法对患者进行复位时没有出现典型的扭转上跳眼震，无任何头晕主诉，成功复位后3d内没有任何眩晕出现，3d后进行Dix-Hallpike复查，没有出现眼震，在对患者检查时无头晕等主诉现象[2]。

1.2.2 头晕诊断标准 患者复位成功后第2天开始，询问患者是否有头晕，其症状包括头晕、头重脚轻、走路不稳及轻飘等[3]。

1.3 复位治疗方法对患者进行Epley手法复位治疗过程中，先让患者头向一侧偏转45°，平卧后让患者头部下垂至床下，与水平面夹角约为30°[4]，保持患者的头部与躯干关系，向健侧处旋转135°，体位保持不变，然后协助患者坐起，头部保持直立，以促使耳石纳入耳石囊[5]。在治疗过程中，每个体位保持时间1～2min，待其眩晕、眼震全部消失[6]。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理相关数据，计量资料以±s表示，数据比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

15例老年后管耳石症患者中7例成功复位后出现头晕主诉，头晕发生率为46.67%；15例中青年后管耳石症患者中，成功复位后4例出现头晕主诉，头晕发生率为26.67%，老年后管耳石症患者复位成功治疗后头晕发生率显著高于中青年后管耳石症患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年后管耳石症患者中，女性（42.86%）与男性（57.14%）头晕患者比例对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

老年组患者头晕持续时间显著长于中青年组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组内女性头晕持续时间与男性相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者头晕持续时间比较（d）

3 讨论

耳石症是临床上较为常见的一种前庭疾病，是指患者在头部迅速运动至某一特定位置时出现的一种短暂性的阵发性的眩晕与眼震现象，又被称为良性位置性阵发性眩晕。临床上发现耳石症多发于中老年，且女性发病多，患者在患病后会出现患耳向下时眩晕，紧接着出现眼震现象，有时还会伴有恶心及呕吐症状，给患者的日常生活带来了不便。临床诊断可根据疾病特点和变位试验，诊断难度不大。目前临床上对于耳石症的治疗方法较多，如前庭抑制剂、体位疗法、管石解脱法、管石复位法及Epley复位法等；通过临床的经验发现，患者在采取不同的疗法后均取得了一定的疗效，其中，Epley复位法疗效显著。

Epley复位法是目前临床上治疗耳石症最常用的方法，患者在通过手法复位治疗后往往眩晕能够快速缓解，对于患者生活质量的提高具有明显的效果。但是随着临床的不断应用发现，患者在进行治疗后仍会发生头晕等眩晕后头晕症状。现代研究认为[7]，可能是由于患者的半规管中仍有少量耳石，随着其体位的变换，这些耳石在半规管内不断振动，造成患者头晕，甚至引发震颤。另一方面，耳石主要是从椭圆囊耳石膜上脱落，虽然经过手法复位治疗，耳石回到了椭圆囊并重新被吸收，但由于其功能受损，同样引发头晕[8]。有报道耳石症患者手法成功复位后头晕的发生率达到61.0%，平均持续时间则为16d[9]。本研究中，老年后管耳石症患者头晕的发生率为46.67%，平均持续时间将近15d。与上述报道基本相符。有报道成功复位后头晕的发生与患者治疗前的晕眩症状持续时间、焦虑状态具有密切关联，而与患者的性别、累及半规管及复位的次数无关[10]。本研究中，老年组患者头晕发生率、持续时间均与患者的性别无明显关联，与该报道基本相符。本研究中，我们以患者的年龄为界限，对比了老年与中青年后管耳石症患者成功手法复位后耳石症患者的头晕发生率及持续时间，结果表明，老年组患者头晕发生率与持续时间均高于中青年组（P＜0.05），可能与老年人的血液循环系统及中枢代偿能力存在着密切的联系，具体作用机制还有待进一步研究。

综上，老年后管耳石症患者复位治疗成功后的头晕发生率、头晕持续时间均高于中青年患者，而在老年患者中，头晕的发生率、持续时间与患者的性别无关。