不同手术方法治疗子宫肌瘤效果比较

李丽巧 徐凤群

（峨眉山市人民医院妇科 四川 峨眉山 614200）

子宫肌瘤为妇科常见疾病，是一种多发于已婚、已育妇女中的良性肿瘤，该病患者经期时间延长，且患者月经量增多，可能造成患者不孕不育、流产等临床病症，引起临床重视，需积极进行治疗，改善患者病情，以保证患者健康[1]。目前临床治疗子宫肌瘤多采取药物治疗以及手术治疗，手术治疗子宫肌瘤更为广泛，且取得显著临床疗效[2]。子宫肌瘤手术治疗方法较多，临床并无统一手术标准，诸多学者对此进行研究，以探究最佳手术方法，提升临床手术效果，促进患者康复。开腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、经阴道子宫肌瘤剥除术为三种临床常用的治疗子宫肌瘤手术方法，临床均应用较多，手术效果良好，三种手术方的选择成为诸多学者探究重点[3-4]。本次笔者选取院内收治的80例子宫肌瘤患者分为三组，探究开腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、经阴道子宫肌瘤剥除术治疗价值，并进行对比研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次共计纳入80例子宫肌瘤患者，均由我院2015年1月—2018年1月收治。根据手术方法不同将患者分为三组，分别为开腹手术组（26例）、腹腔镜手术组（27例）、阴道手术组（27例）。开腹手术组：年龄30岁～55岁，平均年龄（38.56±2.12）岁，患者病程1～8年，平均病程（3.23±0.34）年；腹腔镜手术组：年龄31岁～57岁，平均年龄（38.48±2.20）岁，患者病程1～9年，平均病程（3.21±0.31）年；阴道手术组：年龄32岁～56岁，平均年龄（38.51±2.11）岁，患者病程1～8年，平均病程（3.30±0.30）年。三组子宫肌瘤患者各项临床资料相比，无统计学差异，有分组可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准[5]。

1.3 纳入排除标准

1.3.1 纳入标准 ①患者均已婚，无生育要求，知情，符合手术指征，同意手术治疗，并参与本次研究；②患者身体状况良好，手术耐受；③患者无其他心肝肾、肿瘤等疾病。

1.3.2 排除标准 ①排除有生育要求患者；②排除意识不清、精神异常患者；③排除正参与其他研究患者。

1.4 手术方法

开腹手术组：该组所有子宫肌瘤患者均采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗，患者取标准仰卧位，硬膜外麻醉，麻醉后打开患者腹腔，使得子宫充分暴露出来，明确肌瘤体数量、位置、患者盆腔粘连情况后，常规将瘤体剥除，并止血、冲洗、缝合，术后常规给药，预防感染等。腹腔镜手术组：入组所有子宫肌瘤患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，患者取膀胱截石位，腹部打4孔，腹腔镜下探查瘤体数量、位置与盆腔粘连情况，选择合适的手术方式后置入腹腔镜，常规将肌瘤剥除，冲洗、缝合，术后常规给药。阴道手术组：入组子宫肌瘤患者均采取经阴道子宫肌瘤剥除术治疗，患者取膀胱截石位，经阴道进行手术治疗，首先判断瘤体位置，根据瘤体位置决定打开子宫直肠腹膜反折或子宫膀胱腹膜反折，确定肌瘤后将其剥除，剥除肌瘤后缝合患者阴道壁，于患者腹腔放置导管引流，完成手术。

1.5 观察指标

观察、记录、对比三组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间、手术前、术后1d三组患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平、手术前及术后1个月两组患者雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等指标。采取患者清晨血，离心处理后低温保存，采取酶联免疫吸附法测定患者手术前及手术后1d血清IL-6及TNF-α水平，手术前及手术后1个月患者E2、LH、FSH水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间比较

手术后，阴道手术组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间均优于其余两组，而腹腔镜手术组各项指标优于开腹手术组患者，P＜0.05。见表1。

表1 三组患者手术情况等指标比较（）

表1 三组患者手术情况等指标比较（）

手术时间（min）n手术中出血量（mL）首次排气时间（h）首次下床活动时间（h）住院时间（d）开腹手术组 26 61.24±14.23105.34±20.35 27.34±3.23 21.24±2.56 11.24±2.56腹腔镜手术组 27 55.34±12.45 96.34±17.34 17.34±1.67 11.45±2.06 7.99±2.12阴道手术组 27 48.53±12.35 64.41±15.63 14.12±1.44 9.11±1.32 5.23±1.37

2.2 三组患者手术前及手术后1d血清IL-6、TNF-α水平比较

术前，三组IL-6、TNF-α水平相当，术后1d，各组患者IL-6、TNF-α水平均上升，开腹手术组水平＞腹腔镜手术组水平＞阴道手术组，P＜0.05。见表2。

表2 三组患者手术前及手术后1d血清IL-6、TNF-α水平比较（）

表2 三组患者手术前及手术后1d血清IL-6、TNF-α水平比较（）

组别 n 治疗时间 IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）开腹手术组 26 手术前 6.17±1.66 21.19±2.38手术后1d 34.16±5.23 52.35±5.12腹腔镜手术组 27 手术前 6.34±1.29 21.22±2.49手术后1d 13.56±2.01 37.34±2.66阴道手术组 27 手术前 6.44±1.46 21.45±2.56手术后1d 10.45±1.39 32.45±2.16

2.3 三组患者手术前及手术后1个月E2、LH、FSH水平变化比较术前三组患者E2、LH、FSH水平相当，P＞0.05，术后1个月，三组患者E2水平均下降，阴道手术组水平最低，腹腔镜手术组水平次之，开腹手术组最高，患者LH、FSH水平升高，阴道手术组水平＞腹腔镜手术组＞开腹手术组，P＜0.05。见表3。

表3 三组患者手术前及手术后1个月E2、LH、FSH水平比较（）

表3 三组患者手术前及手术后1个月E2、LH、FSH水平比较（）

组别 n 治疗时间 E2（IU/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）开腹手术组 26 手术前 81.19±7.22 9.20±2.14 6.20±1.25手术1个月后 79.44±5.16 10.00±5.11 7.08±2.16腹腔镜手术组 27 手术前 81.33±7.15 9.14±2.38 6.15±1.28手术1个月后 75.53±4.01 10.45±4.02 7.60±2.28阴道手术组 27 手术前 81.24±7.34 9.11±2.56 6.13±1.30手术1个月后 70.34±6.23 13.45±3.01 8.77±2.01

3.讨论

子宫肌瘤为临床常见良性子宫平滑肌肿瘤，该病近年发病率不断上升，其发病机制与单克隆基因相关，目前临床多以药物及手术治疗，临床主要以外科手术治疗，手术方法较多，子宫肌瘤剥除术较为常用，包括经阴道子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、开腹子宫肌瘤剥除术等手术方法，不同手术对患者影响不同，值得临床深入探究[6-7]。

开腹子宫肌瘤剥除术手术创伤较大，随着微创医学在临床的推广，腹腔镜手术及经阴道子宫肌瘤剥除术渐渐普及，后两种手术方法大大减少患者创伤，且患者术后恢复更快，患者生活质量影响小[8]。腹腔镜手术建立在腹腔镜发展基础上，主要靠电凝钳牵拉，牵拉过程中刺激较大，存在一定损伤，而经阴道手术不用腹部打孔，减少了手术时间，避免了患者体表制造伤口，患者术后恢复更快。本次数据显示，阴道手术组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间均优于其余两组，而腹腔镜手术组各项指标优于开腹手术组患者，P＜0.05，提示三种手术方法中，经阴道手术效果更佳，手术创伤更小，患者恢复更快；术前，三组IL-6、TNF-α水平相当，术后1d，各组患者IL-6、TNF-α水平均上升，开腹手术组水平＞腹腔镜手术组水平＞阴道手术组，P＜0.05，提示子宫肌瘤三种手术方法中，经阴道手术后患者IL-6、TNF-α水平更低，患者术后炎症反应更弱，患者创伤更小；术前三组患者E2、LH、FSH水平相当，P＞0.05，术后1个月，三组患者E2水平均下降，阴道手术组水平最低，腹腔镜手术组水平次之，开腹手术组最高，患者LH、FSH水平升高，阴道手术组水平＞腹腔镜手术组＞开腹手术组，P＜0.05，提示经阴道手术后患者性激素水平维持更佳，恢复更快。陈茵,汪莉,刘金霞，叶丽君,高缨,陈炜青等[9-10]研究指出，探究子宫肌瘤患者不同手术方法价值具有重要临床意义，选择手术创伤小，患者恢复快的手术方式有利于提升患者疗效及生活质量、患者满意率等，值得深入研究。

综上所述，经阴道子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、开腹子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤均具有良好效果，其中经阴道手术效果佳，手术创伤小，对患者影响小，术后恢复快，值得推广。