前纵隔巨大软骨瘤1例

熊真亮，李栋学，曾宪春，王荣品*，黄 平

(1.贵州大学医学院，贵州 贵阳 550025；2.贵州省人民医院放射科，3.病理科，贵州 贵阳 550002)

图1 前纵隔软骨瘤CT表现 A.CT平扫图像； B.重建冠状位增强CT图像； C.重建矢状位增强CT图像 图2 病理图(HE，×200)

患者男，51岁，因“发现胸壁包块伴胸闷不适半年”入院。查体：呼吸20次/分，心率81次/分，血压128 mmHg/80 mmHg，双肺呼吸音清；胸部及上腹部膨隆，于剑突下皮下触及包块，质硬、无压痛。实验室检查未见异常。CT：平扫示右肺前下方19.8 cm×10.6 cm×18.3 cm巨大不规则软组织密度肿块，密度不均，实质部分CT值26 HU，边缘光滑(图1A)，其内见少量丛集样钙化；增强后肿块实质部分轻度不均匀强化，动脉期、静脉期CT值分别为31 HU、39 HU，内见片状低密度无强化囊变区；肿块压迫心脏使之左移，向下压迫右侧膈肌及肝脏(图1B、1C)。影像学诊断：右胸巨大肿块，良性可能性大。行右胸肿瘤切除术，术中见肿瘤位于右下纵隔，约20.0 cm×13.0 cm×10.0 cm，质硬，边界清，有包膜，大部分偏向右侧胸腔，与周围组织粘连，与下段胸骨关系密切，未侵犯右侧膈肌。大体标本示包块形态不规则，剖面灰白、质脆，呈囊实性；光镜下见软骨细胞生成，周围结缔组织增生，局部伴纤维化(图2)。病理诊断：前纵隔巨大软骨瘤。

讨论软骨瘤是起源于软骨细胞的良性肿瘤，占所有骨细胞来源肿瘤的2.38%，好发于指、趾等短管状骨，原发于骨外者较少见。本病发病高峰年龄为10～40岁，好发于男性，多与骨损伤、慢性感染等有关，起病缓慢，早期无明显症状。本例巨大软骨瘤发生于前纵隔，邻近膈肌，形成局部粘连；肿块边界清楚，内见丛集样分布钙化灶，符合软骨瘤特点。

鉴别诊断：①前纵隔成熟畸胎瘤，多为边界清楚的混杂密度肿块，病变内常有脂肪、钙化及液性成分；②孤立性纤维瘤，多为边界清楚的孤立性肿块，实性部分密度一般较均匀，罕见结节样或丛集样钙化；③胸腺瘤，好发于前上纵隔，呈椭圆形或分叶状，密度较均匀，边界清，增强后较均匀强化，恶性病灶患者可伴有重症肌无力等症状；④神经源性肿瘤，多发于后纵隔脊柱旁，多边界清，包膜完整，易囊变，增强后明显强化。