脑卒中高危人群筛查中同型半胱氨酸检测的应用研究

沈晓芸，张晓鹏，陶齐渊，袁佳佳，周灿灿

（上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心，上海 200000）

0 引言

脑卒中属于急性脑血管疾病，其病理表现多以脑内动脉破裂、狭窄和闭塞为主，对脑血液循环产生影响，易引发患者出现偏瘫、意识障碍及呕吐头痛等[1]。由于该疾病起病急，且有较高的致残率和死亡率，为避免影响患者生活质量，诊断、治疗工作的及早开展非常重要。故本文分别选取脑卒中者和脑卒中高危者为对象，并另选健康体检者和其进行比较，经开展同型半胱氨酸检测，做归纳报告。

1 资料与方法

1.1 基线资料

此研究病例时间所取时段为2017年2月至2019年1月，对我院接收的脑卒中者36例和脑卒中高危者36例的临床资料进行回顾性分析，并将其分别设为甲组和乙组。所选对象均经头颅CT检查确诊，且短时间内未使用过能影响同型半胱氨酸水平的药物。在甲组患者中，男22例，女14例；年龄57-86岁，平均（71.6±2.3）岁。在乙组患者中，男23例，女13例；年龄58-87岁，平均（72.5±2.4）岁。同期另选取健康体检者36例作为对照组，男24例，女12例；年龄59-88岁，平均（73.6±2.3）岁。将所有被选对象的性别、年龄等基线资料进行比较，组间数据相比（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究所应用的全自动生化分析仪为医疗专用设备，其型号为日立7600C。行检查前一天，检测人员应叮嘱患者禁食12小时，并于翌日清晨在患者空腹状态下抽取静脉血5 mL，在60分钟内以3000转/min的速度对血液标本离心，分离血清，测量检测者的血脂、血糖和血清同型半胱氨酸等水平。予以血糖水平测定时可采用葡萄糖氧化酶法进行；予以血清同型半胱氨酸水平测定时可采用化学发光免疫分析法进行；予以血脂指标测定时，即低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，可采用直接法测量；对甘油三酯、总胆固醇等指标测定时可采用酶终点法进行。

1.3 观察指标

比较观察甲组、乙组和对照组的同型半胱氨酸和血脂、血压和血糖水平情况。

1.4 统计学分析

对数据的处理可应用软件SPS23.0，用t检验计量资料组间结果。统计学有差异为P＜0.05。

2 结果

除高密度脂蛋白指标，健康组的血脂、血压和血糖水平情况均低于甲组和乙组（P＜0.05）；甲组与乙组的血脂、血压和血糖水平情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。健康组同性别者同型半胱氨酸水平均明显低于甲组与乙组，（P＜0.05）；甲组与乙组同性别者同型半胱氨酸水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内女性别者同型半胱氨酸水平明显低于男性（P＜0.05），表1见。

表1 对比同型半胱氨酸和血脂、血压和血糖水平（±s）

表1 对比同型半胱氨酸和血脂、血压和血糖水平（±s）

注：在血糖、血压和血脂方面，相比对照组，#P＜0.05（t=11.821,5.554,13.814,13.806,6.854,9.062）；相比对照组，*P＜0.05（t=9.308,6.421,14.159,11.985,6.926,9.062）。在同型半胱氨酸水平方面，相比对照组，△P＜0.05（t=6.294,5.680）；相比女性，#P＜0.05（t=2.760,2.553,1.994）。

检测项目 具体指标 甲组（n=36） 乙组（n=36） 对照组（n=36）血糖（mmol/L） / 9.18±2.15# 8.72±2.57* 4.30±1.23血压（mmHg）收缩压 139.24±22.27#142.22±21.22* 114.25±15.26舒张压 95.25±6.52# 94.20±5.26* 70.33±8.64血脂（mmol/L）甘油三脂 4.87±1.03# 4.89±1.26* 2.03±0.68总胆固醇 4.22±1.49# 4.27±1.52* 2.02±1.22低密度脂蛋白 4.50±1.30# 4.54±1.33* 2.27±0.70高密度脂蛋白 1.24±0.4 1.28±0.52 1.22±0.56同型半胱氨酸水平男性 23.20±7.57△# 22.18±7.65△# 12.19±7.27#女性 18.55±6.70 17.90±6.53 9.20±5.30

3 讨论

脑卒中是临床常见脑血管疾病，因其具有较高的患病率、死亡率和致残率，能严重影响人们的身心健康与生活质量。由于脑卒中属于危重症疾病，若临床能在其发病高风险时段筛查出，并及早予以相应的防治干预，能使疾病的发生率下降。同型半胱氨酸是由蛋氨酸去甲基后形成得到，其属于含硫氨基酸，在人体中以甲基化与转硫作用为主要代谢途径，在蛋氨酸合成酶和辅酶维生素B12作用下，可把5-甲基-4氢叶酸看作甲基供体，逐渐被甲基化，从而形成蛋氨酸；在胱硫醚-β-合成酶和维生素B5作用下，与丝氨酸缩合，从而形成胱硫醚[2]。有报道显示[3]，同型半胱氨酸上升易损害血管壁，而且还会对皮下细胞带来损害，使脂质过氧化与血管平滑肌细胞增殖，同时还易使血液凝固型提升，从而提高脑血管病发生率。另外，患者动脉会因同型半胱氨酸提升而增加粥样硬化发生率，使心梗和中风等风险发生增加，免疫系统功能下降，严重损害患者大脑[4]。就患者而言，饮食摄入量的多少和维生素水平情况均会对机体水平中同型半胱氨酸的高低产生影响，叶酸、维生素B12和维生素B6缺乏，易提高血清中同型半胱氨酸水平，所以，在行检测前对禁食要求重点强调非常重要。高效液相色谱法、酶循环法和化学发光免疫分析法等，均是临床进行同型半胱氨酸检测的常用手段，其中，化学发光免疫分析法的实施能有效结合免疫反应的特异性与化学发光的灵敏性，使干扰因素降低，具有重复性好及准确性高等特点[5-6]。

总之，在脑卒中高危人群筛查中，同型半胱氨酸检测的实施能取得较高的诊断检测价值，值得应用推广。