改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉对眼部美观的影响分析

陈健华 梁丹丹 李金华

[摘要] 目的 分析改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉对眼部美观的影响。 方法 回顾分析2015年4月—2018年1月在该院接受治疗的翼状胬肉患者68例的临床资料，根据治疗方法分为对照组和研究组，对照组33例，采用单纯胬肉切除术，研究组35例采用改良式胬肉切除术，总结分析两种治疗方式对眼部美观的影响。 结果 研究组痊愈率32例（91.4%）高于对照组24例（72.7%），但与对照组比较差异无无统计学意义（χ2=2.821，P>0.05），研究组复发率3例（8.6%）低于对照组13例（27.3%），与对照组比较差异有统计学意义（χ2=6.411，P<0.05）。 结论 改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉能够降低复发率，减少反复手术对眼表的损伤，进而降低反复发生造成的眼部美观缺陷，具有应用的价值。

[关键词] 改良式胬肉切除术;翼状胬肉;治疗;眼部美观;影响

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of modified pterygium excision on the esthetic appearance of pterygium. Methods The clinical data of 68 patients with pterygium who were treated in our hospital from April 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into control group and study group. The 33 cases in the control group were treated with simple pterygium excision surgery. The 35 cases in the study group were treated with modified pterygium resection. The effects of two treatment methods on the esthetic appearance of eyes were summarized and analyzed. Results The recovery rate of the study group was 32 cases （91.4%）， which was higher than that of control group （24 cases， accounting for 72.7%）. But the difference was not statistically significant （χ2=2.821， P>0.05）. The recurrence rate of the study group was 3 cases （8.6%）， which was lower than that of control group （13 cases， accounting for 27.3%）. And the difference was statistically significant （χ2=6.411， P<0.05）. Conclusion Modified pterygium excision for the treatment of pterygium can reduce the recurrence rate and repeated eye injury surgery， and thus reduce the recurrence of the eye caused by aesthetic defects. It has application value.

[Key words] Modified pterygium excision; Pterygium; Treatment; Eye beauty; Influence

翼狀胬肉是眼部结膜受到外界刺激后，引发的一种慢性炎性眼表疾病，其具有多发性、常见性，翼状胬肉的凸出表面生长，其生长后不仅对面部美观造成影响，还会产生明显的异物感，而且胬肉组织侵犯角膜牵拉，导致不规则散光的发生，进而对视力造成影响，对眼外肌侵犯，影响眼球运动[1-3]。目前，临床中对于翼状胬肉的治疗主要以手术治疗为主，但治疗后复发率高，反复手术损伤眼表，且对眼睛局部美容产生影响[4]。因此，寻找降低复发率，满足患者对眼部美观需求的治疗方式是眼科医生面临的问题。该次研究对在该院2015年4月—2017年1月治疗的翼状胬肉患者48例的临床资料回顾分析，对比单纯切除治疗与改良式切除治疗对眼部美观的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析在该院接受治疗的48例翼状胬肉患者的临床资料，入选患者均符合翼状胬肉诊断标准，根据治疗方法分为对照组和研究组，对照组23例，男性患者13例，女性患者10例，年龄36～65岁，平均年龄（43.2±3.5）岁，研究组25例，男性患者14例，女性患者11例，年龄33～67岁，平均年龄（43.6±3.6）岁。两组患者的一般资料如性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例患者及家属均知情同意，均通过伦理委员会的批准。禁忌证：①暂勿手术患者要求在近期有药物过敏史或其他过敏史。②对于内翻倒睫者、活动性沙眼病变及慢性泪囊炎患者，有黏液分泌物的慢性结膜炎患者应先进行治疗，行翼状胬肉手术需在患者彻底治愈后3个月进行。适应证：进行性翼状胬肉;有碍美观;可先行治疗白内障或角膜移植术的患者;全部瞳孔或胬肉遮盖部分影响视力者;翼状胬肉对于眼球运动有影响者。

1.2  方法

两组患者均在术前的准备工作有：①对于患者的全身状况应做全面的了解，对于行内科治疗患有高血压、糖尿病的患者并在病情稳定后进行手术治疗。②有患者在大便时有寄生虫卵，此类患者应先进行驱虫治疗。③术前3 d用抗生素点眼。

对照组采用单纯胬肉切除术，具体措施如下：行结膜下浸润麻醉和结膜囊浸润麻醉，将胬肉的头部、颈部和部分体部进行传统切除，为使从角膜上将胬肉组织完整的剥离，可将翼状胬肉逆向撕剥，球结膜保留至对应胬肉颈部，巩膜面烧灼止血，在距角膜缘3 mm的浅层巩膜上直接间断缝合切除后的结膜边缘，并裸露部分巩膜，涂抗生素眼药膏于结膜囊处包眼。

研究组采用改良式胬肉切除术，术前3 d使用非甾体类滴眼液，减少眼组织的充血症状。术前使用丙美卡因眼药水滴3次，2%2 mL利多卡因注射液在胬肉体部结膜下做浸润麻醉，麻醉起效后，使用显微剪将胬肉两侧的球结膜剪开，潜行分离表面球结膜与下方胬肉组织，尽量不对结膜完整性造成破坏[5]。仔细将巩膜上的胬肉组织剥离到泪阜，为避免角膜上的胬肉组织未剥离干净，可从颈部剪断胬肉组织，使用齿镊夹直接夹住胬肉颈部断端，再向头部分离，但不能强行剥离，用力方向不断改变。将胬肉头部完整的从角膜上撕下，尽量使角膜上不残留纤维组织，分离角膜缘胬肉粘连的位置，剪下结膜下的胬肉组织，最大限度的清除巩膜表面残留的组织，不要对内直肌造成损伤，对巩膜表面做止血处理。在发生病变的区域内，切除2 mm左右的角巩膜缘浅层巩膜组织，使其形成一个窄的长方形凹槽[6]。从下方结膜处，取出比凹槽略大、带有角巩膜缘的浅层结膜组织，质地要尽量薄，使用显微可吸收缝线，将植片固定在凹槽，移植片的角巩膜边缘断与凹槽角巩膜缘端相对，将胬肉的另一侧球结膜与距离角膜缘的3～3.5 mm位置缝合，与凹槽植床相距1～1.5 mm[7]。手术完成后，涂妥布霉素地塞米松眼膏，4次/d，1周减1次眼药水的使用量，连续使用1个月。同时可使用重组人表皮生长因子滴眼液，加快角膜修复，改善异物感。术后1个月后，联合使用非甾体类抗炎滴眼液，2次/d，使用2周后改为1次/d，使用1周后停药。根据患者自觉症状考虑拆线。

1.3  评价指标

治疗效果分为痊愈和复发，痊愈：手术区清洁光滑，结膜平整，充血少，角膜创面上皮无破损，未发生纤维血管等组织增生情况。复发：结膜明显充血，巩膜和角膜的手术区域有新生的血管的纤维组织。

1.4  统计方法

该研究中的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理和分析，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;用（x±s）来表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组痊愈率32例（91.4%）高于对照组24例（72.7%），但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组复发率3例（8.6%）低于对照组13例（27.3%），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

翼状胬肉因形状与昆虫翅膀相似而得名，是由于结膜受到慢性刺激而引起的一种慢性炎症性病变。全部瞳孔或胬肉遮盖部分影响视力、对于眼球运动有影响、可先行治疗白内障或角膜移植术及有碍美观的患者可手术治疗。其在治疗方式上，有保守治疗和手术治疗两种方式，但由于保守治疗效果不明显，仅能对未未被侵犯的角膜组织病变起效，因此，手术治疗是主要的治疗方式。但手术治疗后的高复发率是眼科医生需要解决的问题，复发后的反复手术对眼表造成了较大的损伤，导致角膜浑浊，眼表瘢痕，眼球运动障碍等问题的出现，这无疑对眼部美观造成影响。而随着患者对美容效果的需求增加，复发率低，还能满足患者美容需求的手术方式成为临床研究的热点[8]。

为降低翼状胬肉的复发率，眼科医生探索了多种方式，但不管是哪种方式，都不能完全的杜绝复发，而且复发性翼状胬肉组织增生后，形成瘢痕，波及的范围广，位置深，切除面积大，在取材上有困难。有研究表明，单纯切除翼状胬肉后，术后复发率超过了24%[9-11]。随着组织工程学的发展，角膜缘干细胞移植成为了热门研究。该次研究回顾分析了在该院治疗的翼状胬肉患者的临床资料，对比单纯切除手术与改良式胬肉切除术对眼部美观的影响，结果发现，在治疗效果上，改良式胬肉切除术比单纯切除术高，但不存在统计学差异，但在复发率上，改良式胬肉切除术的复发率低于单纯切除术，与单纯切除术比较存在统计学差异。由以上结果可知，研究组痊愈率32例（91.4%）高于对照组24例（72.7%），但与对照组比较差异无无统计学意义（P>0.05），研究组复发率3例（8.6%）低于对照组13例（27.3%），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与边红莉等[12]学者在相关研究中所得结果相近，分析原因，在改良式胬肉切除术中，该次研究采用的方式是钝性分离翼状胬肉头部，和局部角巩膜刻槽等方法，这些方法保证了翼状胬肉组织能够被彻底的清除，并且是角膜创面保持平整，将患者自身健康的下方角膜缘干细胞及部分结膜移植在刻槽区，利用健康角膜干细胞，给发生病变的角膜缘提供解剖、生理上的重建，进而对复发起到较好的效果，从而避免了复发后反复手术对眼部美观的影响[13]。

该次研究采用的角膜緣干细胞移植是一种促进角膜组织创伤愈合，对角膜上皮缺损进行修复，减少新生血管入侵，阻止假性胬肉形成的有效方法[14]。虽然治疗中的上方移植片和下方移植片都能提供健康的角膜缘干细胞，但上方的创口受到上眼睑瞬目动作的影响，经常摩擦，进而会加重刺激，而下眼睑则摩擦少，且上下睑结膜对创面提供了保护性，从而减少了刺激性，提高了患者的舒适性[15-16]。

综上所述，改良式胬肉切除术治疗翼状胬肉对眼部美观起到促进作用，具有应用的价值。