高龄患者股骨粗隆间骨折围手术期治疗体会

陈志强

[摘要] 目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的治疗体会。方法 便利选取2017年4月—2018年4月在该院进行相关治疗的100例患者，按照计算机随机的方法将100例患者分为对照组及研究组，每组50例。对照组接受常规意义上的治疗，研究组则采取股骨近端防旋髓内钉治疗，将两组患者的相关数据进行对比。 结果 针对研究组与对照组的术后相关并发症发生情况、手术相关数据及髋关节功能恢复情况进行对比，研究组患者中存在1例（2.0%）患者出现感染症状，同时还有1例（2.0%）患者出现髋内翻情况。相关并发症发生率为4.0%;而对照组有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髋内翻，此外还分别有1例（2.0%）患者出现内固定松动和深静脉血栓形成的相关情况，相关并发症发生率为14.0%。髋关节功能恢复情况研究组的总优良率为92.0%，而对照组的总优良率为78.0%。根据这些数据对比，发现研究组优于对照组（P<0.05）。结论 针对高龄股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉治疗能够显著地提高治疗有效率，值得在后续的临床上进行推广应用。

[关键词] 高龄;股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉

[中圖分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods According to the computer randomized method， one hundred patients who underwent relevant treatment in our hospital from April 2017 to April 2018 were convenient divided into the control group and the study group， with 50 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the study group received proximal femoral anti-rotation intramedullary nails treatment. The data of the two groups was compared. Results The postoperative complications， surgical data and hip function recovery were compared between the study group and the control group. In the study group， one patient （2.0%） had symptoms of infection and one patient （2.0%） had hip varus. The incidence of related complications was 4.0%. In the control group， 3 patients （6.0%） were infected， 2 patients （4.0%） had hip varus， and 1 patient （2.0%） had internal fixation loosening and deep vein thrombosis. The incidence of related complications was 14.0%. The total excellent rate of the hip joint function recovery was 92.0% in the study group， while it was 78.0% in the control group. Based on these data comparisons， the study group was found to be superior to the control group （P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur， the treatment of proximal femoral anti-rotation nail can significantly improve the efficiency. And it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Advanced age; Intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation nail

在老年人当中股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折症状，大多数的高龄股骨粗隆间骨折患者同时都伴随着类似高血压或者骨质疏松等疾病，同时还会有慢性支气管炎等相关疾病。导致股骨粗隆间骨折[1]的主要因素在于骨质疏松，因此在正常外力的情况下都会导致骨折，而骨质疏松的主要人群在于老年人[2]。随着现代医疗技术的持续发展，医疗设备的不断完善，对于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗也在不断发展。对此，该院便利选取于2017年4月—2018年4月间接受相关治疗的100例患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取在该院进行相关治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者，共100例，按照计算机随机的方法将100例患者分为对照组及研究组，每组50例。

对照组：男性患者与女性患者比例为27∶23，年龄分布在61～79岁，平均年龄（70.4±2.1）岁;摔伤26例，交通伤22例，2例患者由于其他原因导致骨折。

研究组：男性患者与女性患者比例为26：24，年龄分布在62～81岁，平均年龄（71.1±1.6）岁;摔伤27例，交通伤23例。

针对两组患者的性别、年龄、受伤类型等相关数据进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

在患者入院后，均行患肢胫骨结节并进行相关方面的检查。对照组患者接受常规意义上的治疗，研究组患者接受股骨近端防旋髓内钉治疗，具体措施如下。

①对患者进行连续硬膜外麻醉后，患者采取仰卧的姿势，同时受伤部位采取中立位且内收15°，随后利用X线机观察患者的牵引复位情况。

②在确认患的牵引复位情况良好的前提下，在股骨大轉子外上方约5 cm处选择切口，随后将股骨大粗隆顶点中央作为进针点。在导致插入并确认位置正确的前提下进行导针扩髓。

③扩髓完成后，需要在近端髓腔内选择合适大小的股骨近端防旋髓内钉插入，最后将导针拔出，并再次利用X线机观察位置，确认位置合理后，将1枚克氏针通过导向器置入股骨头软骨下方0.5 cm处，并再次进行位置确认，随后将合适长度的刀片置入并进行锁定，在远方锁定孔处选择切口，转入远端螺钉再进行锁定。

④随后观察患者受伤部位的复位情况及固定情况，确认情况良好后安装尾帽。最后对患者手术部位进行止血，生理盐水冲洗，随后留置引流管，并进行切口缝合。

1.3  观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后相关并发症（内固定物松动，髋内翻、感染、深静脉血栓形成等）发生率以及髋关节功能恢复情况，评定标准：总分100分，满意：90～100分，良好：70～90分，一般，60～70分，差，低于60分。优良率为情况良好及以上人数占总人数的比重。

1.4  统计方法

全文数据均由SPSS 19.0统计学软件处理，以（%）表示术后相关并发症发生率及髋关节恢复情况，采用χ2检验;以（x±s）表示手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关数据对比

在手术的相关数据方面，研究组的手术时间为（82.13±10.9）min，术中出血量为（129.42±31.18）mL，及骨折愈合时间方面，研究组用时（10.02±1.68）周;对照组手术时间为（113.45±12.4）min，术中出血量为（267.49±49.86）mL，经（14.06±2.02）周骨折愈合。根据相关数据的对比，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后相关并发症情况对比

针对术后相关并发症发生率方面而言，研究组患者中存在1例（2.0%）患者出现感染症状，同时还有1例（2.0%）患者出现髋内翻情况。相关并发症发生率为4.0%;而对照组有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髋内翻，此外还分别有1例（2.0%）患者出现内固定松动和深静脉血栓形成的相关情况，相关并发症发生率为14.0%。对比相关数据发现，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者髋关节功能恢复情况对比

手术结束后的1年后，医院对患者进行随访，根据患者的髋关节功能恢复情况进行评判。研究组患者的恢复情况为：研究组患者中有26例（52.0%）患者的髋关节功能恢复情况为满意，20例（40.0%）患者的髋关节功能恢复情况为良好，同时有4例（8.0%）患者的髋关节功能恢复情况为一般，髋关节功能恢复情况为差的患者0例（0.0%），总优良率为92.0%;而对照组中髋关节功能恢复情况满意的有22例（44.0%），17例（34.0%）患者的髋关节功能恢复情况为良好，6例（12.0%）患者的恢复情况为一般，此外，有5例（10.0%）患者的髋关节功能恢复情况差，总优良率为78.0%。根据上述情况对比，研究组与对照组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

在老年人当中股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折症状[3]，大多数的高龄股骨粗隆间骨折患者同时都伴随着类似高血压或者骨质疏松等疾病，同时还会有慢性支气管炎等相关疾病[4]。随着现代医疗技术的持续发展，医疗设备的不断完善，对于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗也在不断发展，而卧床时间长的传统保守治疗由于其治疗模式容易导致患者在卧床期间出现压疮、坠积性肺炎以及深静脉血栓等情况，同时对于骨折愈合及关节功能恢复有着极大的影响[5]，此外，传统意义上的保守治疗还会导致患者出现髋关节内翻、下肢缩短等情况的几率增大[6]，因此被逐渐淘汰。而与此同时，随着内固定技术及内固定材料的越来越全面化，对于高龄股骨粗隆间骨折患者进行及时内固定手术，能够尽早恢复患者的股骨矩的连续性，避免髋关节内翻的情况发生。同时能够为患者的早期活动行为提供良好的内固定支持，改善患者的恢复情况，从而降低相关并发症的发生率及病死率。

股骨近端防旋髓内钉是一种髓内固定系统，是目前针对高龄股骨粗隆间骨折患者治疗的一种最有效的方式[7]。其主要由主钉、近端防旋螺旋刀片及远端螺钉构成，由于股骨近端防旋髓内钉的主钉与远端螺钉之间的力臂较小，能够更好的契合股骨近端的解剖特点，同时螺旋刀片能够有效地压缩疏松的骨质，提高患者的骨质稳定性、使患者的骨质更加结实[8-12]。

根据此次研究的数据统计显示，股骨近端防旋髓内钉能够有效的插入股骨髓腔，并且手术操作简单，手术过程耗费时间较短，同时在手术过程当中患者的出血量少，同时手术结束后的1年，患者的髋关节功能恢复情况也更加良好，并有效的避免了相关并发症的发生，这种治疗方式能够有效的针对骨质疏松的老年患者进行治疗，能够显著地提高治疗有效率，值得在后续的临床上进行推广应用。

[参考文献]

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[5]  汤春睿，裴姝妍.高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会[J].中国伤残医学，2015（18）：151-152.

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[12]  荣丽，王平，王玥，等.探究高龄股骨粗隆间骨折术后护理效果[J].中国保健营养，2018，28（23）：175.

（收稿日期：2019-01-20）