固尔苏在早产儿生命支持中的临床应用研究

黄德恩 林扬熹 潘灵霞 韦妹瑛 卢梅杰 褚向阳 黄建夏 陶金美 黄学妹

[摘要] 目的 固爾苏在早产儿生命支持中的临床应用价值。方法 方便选取40例早产儿，时间为2015年8月—2018年12月期间，将入选者随机分为对照组（n=20，采取常规技术生命维持）与实验组（n=20，在常规技术生命维持基础上应用固尔苏），对治疗情况及相关指标进行观察。 结果 实验组患儿呼吸机辅助通气时间、用氧时间、住院时间分别为（17.02±2.55）h、（9.12±1.56）d、（25.31±5.35）d，均较对照组明显缩短（t=-4.33、-8.50、-11.39，P<0.05）;实验组治愈率、转院率、死亡率分别为95.0%、5.0%、0.0%，治愈率较对照组明显要高，转院率、死亡率明显要低（P<0.05）;实验组并发症发生率均较对照组明显要低（P<0.05）;用药后6 h，实验组患儿血气指标，PaO2、SaO2及PaCO2分别为（88.65±9.55）mmHg、（94.65±4.37）%、（45.25±8.56）mmHg，均较对照组明显要优（t=3.39、4.51、-2.72，P<0.05）;实验组患儿治疗后肺氧合功能，OI、a/AP（O2）分别为（12.25±4.56）、（0.26±0.07），均显著改善，且较对照组明显要优，差异有统计学意义（t=-3.63、4.21，P<0.05）。 结论 对早产儿预防性使用固尔苏，为早产儿的成长提供生命支持，提高存活率，减少并发症，改善预后，值得于临床广泛推广。

[关键词] 常规技术生命维持;固尔苏;并发生;辅助通气时间;存活率;氧合功能;血气分析指标

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0092-03

[Abstract] Objective To study the application value of Curosurf in premature infants life support. Methods A total of 40 premature infants treated from August 2015 to December 2018 in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group （n=20） and observation group （n=20）. The control group took the conventional life support， and the observation group took the conventional life support plus Curosurf. The therapeutic effect and index were observed. Results The assisted ventilation time， oxygen-uptaking time and hospitalization time in the observation group [（17.02±2.55）h， （9.12±1.56）d， （25.31±5.35）d] was significantly shorter than those in the control group （t=-4.33， -8.50， -11.39， P<0.05）. The cure rate， transfer rate and death rate of observation group were 95.0%、5.0%、0.0%.  Compared with control group， the cure rate of the observation group was high， transfer rate and death rate were low （P<0.05）. The inciclence of complications in the experimental group was significantly lower than in the control group（P<0.05）.The complication rate PaO2，SaO2，PaCO2 were （88.65±9.55）mmHg、（94.65±4.37）%、（45.25±8.56）mmHg，in the observation group was significantly better than that in the control group（t=3.39，4.51，-2.72，P<0.05）. The oxygenation function in the observation group OI、a/AP（O2）were（12.25±4.56），（0.26±0.07），after treatment was significantly better than that in the control group.the difference was statistically significant（t=-3.63，4.21，P<0.05）. Conclusion Curosurf can increase the survival rate， reduce the complication rate and improve the clinical prognosis of premature infants. It shall be widely applied in clinical practice.

[Key words] Conventional life support; Curosurf; Complication; Assisted ventilation time; Survival rate; Oxygenation function; Blood gas index

早产儿，尤其是胎龄在32周以下者，由于生后各种生理功能极不成熟，易引发多种并发症，如肺出血、肺透明膜病、呼吸暂停等，病死率较高。研究指出[1]，对早产儿生后预防性使用固苏尔，能有效减少并发症的发生，提高存活率。为此，该研究于2015年8月—2018年12月期间针对40例早产儿早产儿生后各种功能极不成熟的特点，本着预防为先，防治结合，利用各种常规生命支持技术早期诊断和治疗早产儿各种并发症;同时对部分早产儿提供气管内注入肺泡表面活性物质（PS）技术等先进生命支持技术，研究该项生命支持技术的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取40例早产儿，纳入标准：患儿均为早产儿;胎龄≤36周，体重不超过2 500 g;患儿家属对此次研究知情，并签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。排除对该次研究所需药物过敏患儿;有窒息的早产儿;目前产前采用糖皮质激素促肺成熟治疗。将入选者随机分为对照组（n=20，采取常规技术生命维持）与实验组（n=20，在常规技术生命维持基础上应用固尔苏）。实验组中，女8例，男12例，胎龄27～36周，平均（32.5±1.2）周，体重880～2 458 g，平均（2 056.6±65.8）g;对照组中，女9例，男11例，胎龄28～35周，平均（32.9±1.1）周，体重890～2 455 g，平均（2 060.4±60.9）g。在年龄、体重等资料上，两组早产儿比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采取生后予以常规技术生命支持，出生后放置在高级暖箱中，安全用氧技术，并进行心电监护，利用胸片、颅内B超、血气分析等早期诊断疾病;利用输注免疫球蛋白以调节免疫功能;利用全静脉高营养技术保障早产儿营养供给;抗生素合理使用，对怀疑并发感染者，及时进行痰培养，根据药敏对抗生素进行调整;注意手卫生预防感染、机械通气等生命支持技术。实验组在对照组基础上予气管内注入肺泡表面活性物质（固尔苏）先进生命支持技术，早产儿在出生2 h内，行气管插管，将气道内分泌物洗净后，用注射器吸取已加温处理的固尔苏5 mL，缓慢注入气管导管，每次注完后立即用球囊加压给氧3～5 min，再以1 mL生理盐水冲洗。用药6 h内需禁止吸痰，禁食。

1.3  观察指标

观察两组呼吸机辅助通气时间、用氧时间、住院时间;治愈、转院、死亡情况;并发症发生情况;在用药前、用药后6 h分别采动脉血进行血气分析，包括以下指标pH、PaCO2、PaO2、SaO2。以及患儿氧合指数（OI）及动脉肺泡氧分压比值[a/AP（O2）]。

1.4  统计方法

采取SPSS 18.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  相关指标指标对比

实验组患儿呼吸机辅助通气时间、用氧时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗情况

实验组治愈率较对照组明显要高，转院率、死亡率明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率对比

实验组并发症发生率均较对照组明显要低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 血气分析指标对比

两组用药前，各项血气分析指标比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），用药后6 h，实验组患儿血气指标处PH外，均较对照组明显要优，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  氧合功能对比

用药前，两组患儿氧合功能比较差异无统计学意义（P>0.05），用药6 h后，实验组患兒肺氧合功能均显著改善，且较对照组明显要优（P<0.05），见表5。

3  讨论

早产儿生后各种生理功能极不成熟，易发生肺出血、肺透明膜病、颅内出血、呼吸暂停、脑损伤、慢性支气管肺发育不良等并发症，危及婴儿生命安全[2]。肺表面活性物质是一种由蛋白质、磷脂、脂肪等组成的复合物，其中磷脂占据90%，其能够降低肺泡表面张力，调节肺泡内压，防止大肺泡过度膨胀、小肺泡萎缩;保证肺的顺应性，参与机体的免疫掉饥饿和免疫防御;保护上皮细胞、清除肺液[3]。PS在胎龄20～24周时可产生少量，随着胎龄的增加，PS的合成随之增加，尤其是35周以后增加明显。因此，早产儿，尤其是胎龄小于32周者，其肺泡发育尚未成熟，而导致肺泡表面活性物质产生不足，从而使肺泡壁表面张力增加，导致肺泡萎缩，肺的氧合能力下降，肺顺应性降低，肺通气与换气功能受到影响，易导致并发症的增加，如新生儿呼吸窘迫综合征等，病死率较高[4-5]。研究表明，胎龄<27周的超早产儿呼吸窘迫综合征的发生率达95%以上;胎龄<28周者发病率有所降低，但仍高达80%;胎龄>34周的发病率明显下降，为25%左右。因此，在PS缺乏阶段补充外源性PS，能改善肺的顺应性，使肺泡表面张力下降，从而能使萎陷的肺泡张开，改善气体交换和肺的氧合能力，从而改善肺通气和换气功能，减少并发症，使早产儿渡过难关，提高存活率。目前国内多数学者建议[6-8]，胎龄小于31周的早产儿生后应尽早补充外源性PS，以减少并发症的发生。

该研究应用的固苏尔是一种天然表面活性物质，由猪肺中提取得到的，是一种无菌乳白色混悬液，包括1%的疏水的蛋白SP-B、SP-C和99%的极性脂类，能夠补偿早产儿缺乏的内源性PS，降低肺泡表面张力，扩张患者肺泡，改善肺顺应性和肺部通气质量，预防低氧血症、机体酸中毒、呼吸窘迫综合征等并发症的发生。国外资料显示[9]，早期使用固苏尔能降低早产儿的死亡率3%～7%。研究结果表明[10]，固尔苏预防性应用，能提高早产儿的救治成功率，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，可避免机械通气，减少肺出血、颅内出血等并发症。该研究中结果显示，实验组患儿呼吸机辅助通气时间、用氧时间、住院时间均较对照组明显缩短（P<0.05），同时，其治愈率为95%，与文献报道的固尔苏应用于早产儿的抢救成功率95.2%基本一致[11]，且较对照组明显要高，死亡率、转院率以及并发症发生率明显降低，与对照组比较均有统计学意义（P<0.05），用药后6 h，实验组患儿血气指标及肺氧合功能均较对照组明显要优（P<0.05），提示固尔苏的预防性应用，能有效改善患儿血气指标，降低肺泡表面张力，改善氧合功能，减轻肺水肿，增加组织氧供，改善通气/灌流比例，从而明显缩短患者机械通气时间、住院时间，减少并发症发生，提高救治成功率，成功救治了胎龄小于28周、体重小于1 000 g患儿，与文献报道的结果一致[12-13]。固尔苏中的蛋白质虽然为异种蛋白，但目前鲜有固尔苏应用引起过敏反应的报道，该研究中使用固尔苏过程中无心动过缓、呼吸暂停等不良发生，因此使用固尔苏是比较安全的。

综上所述，对早产儿预防性使用固尔苏，为早产儿的成长提供生命支持，提高存活率，减少并发症，改善预后，值得于临床广泛推广。

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（收稿日期：2019-01-27）