手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动及疼痛的效果分析

顾雪萍

[摘要] 目的 探討手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动及疼痛的影响情况。方法 方便选取2015年2月—2018年8月期间在该院行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，随机分为对照组和观察组各45例。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术中对照组按常规手术室护理，观察组则采用个体化手术室护理，对比两组患者术后疼痛、躁动情况、手术及术后恢复相关指标。 结果 观察组术后Riker镇静-躁动评分为（3.56±1.79）分，对照组为（5.26±1.42）分，差异有统计学意义（t=12.369，P=0.022）。观察组术后躁动发生率为4.44%（2/45），对照组为17.78%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.189，P=0.019）。疼痛评分观察组术后12 h（5.03±1.02）分、术后24 h（4.65±1.36）分和术后48 h（4.01±1.29）分，均显著低于对照组[（6.69±1.34）分、（5.48±1.24）分、（4.37±1.33）分]，差异有统计学意义（t=12.031，P=0.021;t=11.034，P=0.025;t=14.135，P=0.019）。 结论 腹腔镜胆囊切除术患者根据个体情况给予针对性手术室护理，可有效降低术后躁动风险，减轻患者术后疼痛，临床应用价值较高。

[关键词] 手术室护理干预;腹腔镜胆囊切除术;术后躁动;疼痛;效果;临床应用价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in operating room on restlessness and pain in the patients after laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninety patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. Two groups of patients underwent laparoscopic cholecystectomy. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received individualized operation room nursing. The pain， restlessness， operation and recovery indexes of the two groups were compared. Result Riker's Sedation-Agitation score after operation in the observation group was （3.56±1.79）points and that in the control group was （5.26±1.42）points. The difference was statistically significant （t=12.369，P=0.022）. The incidence of restlessness was 4.44% （2/45） in the observation group and 17.78% （8/45） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.189，P=0.019）. The pain scores of 12 hours （5.03±1.02）points， 24 hours （4.65±1.36）points and 48 hours （4.01±1.29）points in the observation group were significantly lower than those in the control group [（6.69 ±1.34）poins， （5.48±1.24）poins， （4.37±1.33）poins]， with significant difference（t=12.031， P=0.021; t=11.034， P=0.025; t=14.135， P=0.019）. Conclusion Giving targeted operating room nursing to the laparoscopic cholecystectomy patients， according to their individual conditions， can effectively reduce the risk of postoperative agitation， and postoperative pain. It has high clinical application value.

[Key words] Nursing intervention in operating room; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative agitation; Pain; Effect; Clinical application value

近年来，腔镜术式在胆道外科应用增多。虽然腹腔镜胆囊切除术的手术风险较常规开腹术式顯著降低，但是术后躁动发生率仍较高，且术后早期疼痛较为明显[1-2]。手术室护理干预与腹腔镜胆囊切除术后并发症及疼痛密切相关，因而需要有效的手术室护理支持。此外，腹腔镜术式的临床护理要求较高，尤其是手术室护理要求进一步提升，所以有必要探索一套可靠的手术室护理干预模式[3]。为此，该研究方便选取2015年2月—2018年8月期间在该院行腹腔镜胆囊切除术的90例患者，对手术室护理干预措施和实际应用效果进行了对比分析，并分析了其对术后躁动及疼痛的影响情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院行腹腔镜胆囊切除术的90例胆囊结石患者，随机分为对照组和观察组，各45例。两组患者行影像学、实验室检查确诊。纳入标准：成年人;符合腹腔镜胆囊切除术指征;自愿参与该次研究并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者、无法耐受手术者、术前合并凝血功能障碍、合并重性精神疾病者、肝肾功能严重衰竭者、合并严重糖尿病并发症者、药物使用禁忌证者、语言功能障碍者、听力异常者等。对照组：男18例，女27例，年龄34～68岁，平均（51.12±17.03）岁，病程1个月～3年，平均（1.51±0.43）年。观察组：男19例，女26例，年龄35～68岁，平均（52.03±17.02）岁，病程1个月～3年，平均（1.52±0.41）年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院经过院伦理委员会批准。

1.2  方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，术中对照组按常规护理包括术前准确、手术配合、术后交接等，观察组则采用个体化手术室护理，具体措施如下。

1.2.1  术前评估  确定手术时间后，护理人员立即查阅患者临床资料，确定患者基本情况;分析患者手术方案，与主治医师沟通，明确患者手术要求，特殊情况等。综合分析各项危险因素，如：慢性疾病、合并症等，明确各项危险因素，分别制定对应的干预措施。总结各方面信息，制定手术护理干预方案。

1.2.2  术前访视及宣教  术前1～2 d，手术室护理人员进入病房，与患者交流沟通，了解患者当前状态、疾病及了解手术情况。同时，针对患者手术情况讲解腹腔镜胆囊切除术的高效性和安全性，纠正患者的错误认知。此外，耐心回答患者的问题，消除其思想顾虑，指导患者积极配合完成手术准备。

1.2.3  个体化心理护理  心理护理应贯穿临床护理全程，术前积极与患者沟通交流，针对患者出现的心理问题，采取针对性心理疏导，并耐心与患者交流沟通，帮助患者舒缓情绪，避免出现严重的焦虑、紧张情绪。指导家属多关心患者，帮助患者缓解术前紧张。入手术间麻醉前也应积极安抚患者，避免患者情绪过于激动。术后，患者意识逐渐恢复期间，轻轻的、温柔的呼唤患者，避免患者在手术室环境下发生紧张不安情绪，避免增加术后躁动风险。

1.2.4  术中个体护理  术中，协助患者摆好体位，告知患者手术流程;协助麻醉师完成麻醉，术中注意保暖;密切配合医师，尽快完成手术;术后观察生命体征、伤口出血情况、引流管及引流情况等;注意术中保温，低温液体适当加温，非手术区域加盖棉被。

1.2.5  术后疼痛干预  患者意识恢复后，应告知患者随着麻醉作用减退，疼痛将逐渐加重，属于正常现象。护理人员将密切监测其生命体征，不必过于紧张。指导患者正确呼吸、咳嗽，避免加重疼痛，按医嘱合理给予镇痛药物。患者回到病房后，再次探视，安慰和鼓励患者积极克服疼痛，早期下床活动，降低术后并发症风险。

1.3  观察指标

1.3.1  术后躁动评估  采用Riker镇静一躁动评分[4]评估两组患者术后躁动情况，评分范围1～7分，分值越高，表明躁动程度越严重，评分≥5分，认为存在躁动，统计两组患者术后躁动评分及躁动发生率。

1.3.2  疼痛评估  分值越高表明疼痛程度越严重，观察两组患者术后12、24 h和48 h疼痛评分变化。

1.3.3  手术相关指标监测  统计患者术中出血量，并观察两组患者术后排气时间，计算两组术后住院时间。

1.4  统计方法

研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验;采用χ2检验计数资料[n（%）]， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后躁动评分比较

观察组术后Riker镇静一躁动评分为（3.56±1.79）分，对照组为（5.26±1.42）分，差异有统计学意义（t=12.369，P=0.022）。观察组术后躁动发生率为4.44%（2/45），对照组为17.78%（8/45），差异有统计学意义（χ2=4.189，P=0.019）。

2.2  两组术后疼痛评分比较

观察组术后12、24 h和术后48 h评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组手术相关指标比较

观察组术中出血量、术后排气时间和术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

腹腔镜术式具有明显的微创优势，手术切口小、术后疼痛轻、康复速度快，受到了患者和临床医师的好评[5]。但是，腹腔镜胆囊切除术手术操作稍有复杂，且患者术中受到麻醉药物、手术环境、术中操作刺激等因素影响，极容易出现不良反应及并发症，其中术后躁动发生率较高，需高度警惕。腹腔镜术式属于微创术式，但是术中牵拉、切除操作等刺激及损伤也可引起明显疼痛，因而术后仍可感受到强烈疼痛，需进一步改善患者术后疼痛情况[6]。

当前，手术室护理技术不断优化和改进，较多临床研究发现，良好的手术室护理对患者术后并发症和疼痛程度影响较大。术后躁动相关文献报道也显示，有效的手术室护理可显著降低腹腔镜胆囊切除术后躁动风险约10%～20%，对于患者预后改善较为有利[7]。为此，该次研究总结现代手术室护理方案和医疗技术，并分析了腹腔镜胆囊切除术的临床护理特征，发现患者存在明显的个体差异。手术室护理也存在一定差异性，因而有必要采取个体化的护理干预措施，为此编制了一套个体化手术室护理干预模式，充分“以患者为中心”，在常规护理基础上，满足了患者多样化、个体化护理需求。个体化手术室护理临床实践研究也发现，观察组术后躁动发生率为4.44%（2/45），对照组为17.78%（8/45）;观察组术后躁动发生率低于对照组（P<0.05），可知个体化手术室护理干预模式有效降低了术后躁动发生率和程度，术后躁动风险降低10%以上，与上述文献报道[8-10]中降低腹腔镜胆囊切除术后躁动风险约10%～20%一致，可知个体化手术室护理干预模式对躁动风险控制效果良好。同时，该次研究还发现，疼痛评分观察组术后12 h、24 h和48 h均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可知个体化手术室护理干预模式也改善了术后早期疼痛程度，减轻了患者的痛苦，应用效果良好。个体化手术室护理干预模式不仅完善了手术室护理措施，同时也强化了术中配合，因而观察组术中出血量、术后排气时间和术后住院时间均显著少于对照组（P<0.05），可知个体化手术室护理干预模式缩短了手术时间、减少了术中出血量，并提升了术后恢复速度，临床应用价值较高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者根据个体情况给予针对性手术室护理，可有效降低术后躁动风险，减轻患者术后疼痛，并可降低术中出血量，缩短手术时间和术后康复时间，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]  马丽.手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理状态的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（96）：245，247.

[2]  李彩荣.手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动及疼痛的影响分析[J].系统医学，2018，3（21）：181-183.

[3]  董志颖.手术室护理路径对临床腹腔镜胆囊切除术患者的意义研究[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：145-146.

[4]  张博雯.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（79）：115，120.

[5]  魏燕成.手术室护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动及疼痛的影响[J].医疗装备，2018，31（2）：183-184.

[6]  程锦.对70例接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行手术室细节护理的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（14）：247-248.

[7]  符盛花，钟燕春.对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄急性胆囊炎患者进行精细化护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（13）：264-265.

[8]  贾晓燕，梁兰萍.手术室护理联合循证护理對腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响[J].临床医学研究与实践，2018， 3（18）：171-172.

[9]  吕婕，刘月玲.腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合要点及施行心得分析[J].泰山医学院学报，2018，39（6）：719-720.

[10]  洪小霞.腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合的应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2018，29（11）：1825-1826.

（收稿日期：2019-01-26）